患者安全目标分析报告.pptVIP

（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 1.有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。相关人员知晓患者发生跌倒或坠床的处置及报告程序。知晓率≥90%。 2.规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。 3.科主任对本科执行情况进行监管与评价。 4.职能部门对坠床、跌倒的质量监控指标数据进行收集、分析、总结、反馈，有持续改进措施。 应知应会（七） 1.新入院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行评估，总分记录在评估表中，总分≧4为高危病人。 2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签字，床尾挂标识。 3.落实跌倒/坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑垫。 4.跌倒/坠床处理规范： （1）立即妥善安置坠床病人，评估病人神志、瞳孔、生命体征、神经系统相应症状与体征。 （2）医师及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。 （3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录事件。 （4）填写不良事件报告。 目标八加强全员急救培训，保障安全救治 （一）建立全员急救技能培训机制，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。 （二）对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒等应急进行培训和演练，对相关人员进行高级生命支持的培训。 （三）医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部署并实施统一的管理。 （四）定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。 （五）加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员工安全。 目标九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 （一）建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。 （二）有激励措施，鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上自愿报告活动，提高不良事件上报率。 （三）有医疗安全（不良）事件反馈机制，对重大不安全事件及时反馈。有原因分析和针对性的持续改进措施，从系统上减少/杜绝不良事件的发生。 （四）进行不良事件上报相关制度和流程的全员培训，确保员工明确上报范畴、上报途径和上报流程。 （五）营造患者安全文化氛围，包括领导重视、组织承诺、管理参与、医务人员授权。 目的 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过质量管理与持续改进活动，提升保障患者安全的能力。   （一）建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。 1.有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并有多种途经便于医务人员报告，医务人员充分知晓上述制度与流程。 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。并向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 4.科主任对本科执行情况进行监管与评价，医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。 5.条件成熟时可建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 6.职能部门要改进医疗安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 （二）有激励措施，鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动，提高不良事件上报率。 1.医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，建立医务人员主动报告的制度激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。 3.有效使用卫生部“医疗安全（不良）事件直报系统”。 医疗质量安全（不良）事件分级 警告事件 不良事件 未造成后果事件 隐患事件 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 由于及时发现错误，未形成事实。 （三）有医疗安全（不良）事件反馈机制，对重大不安全事件及时反馈。有原因分析和针对性的持续改进措施，从系统上减少/杜绝不良事件的发生。 1.定期分析安全信息。对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进. 2.利用信息资源加强管理，对典型案例进行分析，并实施具体有效的改进措施。 3.进行不良事件上报相关制度和流程的全员培训，确保每一位员工明确上报范畴、上报途径和上报流程。 4.营造患者安全文化氛围，包括领导重视、组织承诺、管理参与、医务人员授权。 5.职能部门对改进措施的执行情况进行评估。 应知应会（九） 1