李卫民医疗模式变革与趋势分析报告.pptxVIP

四川大学华西医院李为民医疗服务模式变革与发展趋势深化医改对医院发展带来挑战超控分担风险医疗费用控制补偿机制尚不完善，医院收入受到影响病种结构变化病人来源变化医疗资源重新布局对公立医院形成竞争压力人才竞争加剧国内外医疗服务体系英国美国德国中国医疗保障免费医疗商业保险社会保险医疗保险医院体系社区诊所、社区医院、教学医院社区诊所、医院四级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）三级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）首诊制度家庭医生家庭医生开业医生自由流动急诊医院急诊、诊所医院急诊医院急诊急诊、门诊转诊GP专科（预约）GP医院GP医院自由特点难而不贵贵而不难不难，有点贵贵、难医疗服务模式的建立以病人为中心的分级医疗模式二级医疗机构三级医院基层医疗机构综合医院肿瘤专科医院心血管专科医院骨科专科医院儿童专科医院妇产科专科医院……..社区卫生服务中心社区卫生服务站企事业单位乡镇卫生院村医务室健康管理机构……….小/中型综合医院中医专科医院康复专科医院……急慢分治上下联动政府主导分级诊疗-新农合垄断性首诊制度层级化医疗体系-医疗作战区职业化分工、专业化分类规范化管理市场主导分级诊疗-医保不同方式引导分级医疗的实施分级医疗影响因素与对策回答三个问题：基层医院有没有能力及积极性接诊病人？大医院是否愿意把病人转诊给基层医院？病人是否愿意到基层医院？和谐医疗生态圈医疗生态圈华西温江院区华西锦江院区远程联盟医院信息联盟医院信息联盟专科信息联盟社区多点执业、人员分流优质资源辐射应对医保总额控费筛选目标病人增加省外病人比例华西分级医疗体系华西特色医联体疑难危重诊治中心急救创伤医学康复肿瘤紧密型医联体松散型医联体互联网+在医疗服务中的作用互联网+医疗能取代传统医疗吗？否！互联网+医疗是未来发展方向吗？是！买机票、订宾馆、打车、淘宝……互联网+医疗在医疗服务中的作用？方便快捷平台互联网+医疗华西实践互联网+门诊医院医院医生互联网+预诊医生病人互联网+随访医生病人互联网+慢病管理医生病人13医疗模式发展的重要历程临床总结个体经验集体经验临床随机对照研究Meta分析病例研究专家经验个体化医学转化医学可重复性差群体经验90年代21世纪14传统医学的局限性疗效不确切副作用不确切卫生经济学不确切个案临床实践：靶向治疗开辟了肺癌治疗的新纪元吉非替尼-神奇的药丸美国批准上市*—2003年5月中国第一例：吉非替尼治疗带来曙光治疗前化疗6个疗程后吉非替尼治疗3月吉非替尼治疗6月吉非替尼群体有效吗？（循证医学医学依据-大样本多中心临床试验）28个国家的210个研究中心共入组了1692例患者根据组织学、性别、对CT无法耐受/无效、WHOPS评分及吸烟史进行分层BSC,最佳支持治疗;CT,化疗;ISEL,易瑞沙在肺癌中的生存评估;WHOPS,世界卫生组织功能状态评分;QoL,生活质量;TTF,至治疗失败时间Thatcheretal2005ISEL：总人群中的生存期中位随访：7个月(范围3-15)；58%死亡 生存患者： 1692134787748525210431时间(月)HR，风险比Thatcheretal2005生存期无改善——股票大跌P=0.0023OddRatio=3.27Fukuokaetal2003为何个案有效呢？-进一步分层分析亚裔患者易瑞沙治疗能取得更好疗效客观缓解率%多项研究证实东方非选择人群易瑞沙的疗效IDEAL2研究：在美国30个中心进行，入组患者均为西方人群客观缓解率%IPASS-特殊人群的大样本多中心临床研究*从未吸烟者,一生吸烟100支;曾少量吸烟者,戒烟15年及吸烟10包年;#最多6个周期接受吉非替尼治疗的患者出现疾病进展后给予卡铂/紫杉醇PS,功能状态;EGFR,表皮生长因子受体MoketalNEJM361:947200918个月内87个研究中心共入组1217例患者方案偏差：吉非替尼组2%化疗组4.6%总人群：无进展生存期含共变量的主要Cox分析HR1提示吉非替尼致疾病进展的风险更低MoketalNEJM361:947200924循证医学与传统医学的区别EGFR突变阳性与阴性患者的客观缓解率吉非替尼卡铂/紫杉醇+优势,p=0.0001EGFRM-优势比(95%CI)=0.04(0.01,0.27),p=0.0总缓解率(%)(n=132)(n=129)(n=91)(n=85)优势比1提示吉非替尼使疾病缓解的机会更大71.2%47.3%1.1%23.5%突变阴性患者突变阳性患者MoketalNEJM361:9472009IPASS：EGFR突变与无进展生存期ITT人群含共变量的Cox分析通过亚组进行治疗的交互检验,p0.0001HR(95%CI)=0.48(0.36,0.64)p0.0001吉非替尼组事件数,97(73.5%)C/P组事件数,111(86.0%)MoketalN