水钠代谢异常技朮方案.ppt

第三章 外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder 第一节 概述 体液分布（成人♂） 细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L） 组织间液 功能性细胞外液+无功能性细胞外液 （占体重1%~2%） 无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。 酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05） 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 HCO3-24mmol/L 20 H2CO31.2mmol/L 1 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 ↓—H2CO3 ↓ 肾 Na+——H+交换，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+——NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH 不变。 学习方法 整体观念 动态思维、静态分析 临床为主、检测参考 平衡： 摄入——排出 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症 容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外 液容量变化； 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒 （Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑ 或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。 一、水和钠的代谢紊乱 1.等渗性缺水 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常 病因： 消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤 临床表现： 脱水表现 舌、皮肤干燥等 少尿 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的6～7% 诊断： 病史 症状 实验室： 血液浓缩 尿比重增高 治疗： 原发病治疗 补充等渗液 按丧失体重百分比补给 用：平衡盐 乳酸钠复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L 2.低渗性缺水 失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态 病因： 钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多 临床表现： 诊断： 血清钠检测：＜135mmol/L 尿液检测： 尿比重： ＜1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等 治疗： 原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水 随时检测、及时调整 低渗性缺水补钠公式： 公式1 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 公式2 需补钠量（mmol ＝［142mmol/L－血钠测得值 mmol/L ］×体重（kg ×0.6（女性0.5） 基本知识： 17mmoNa+ lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 3.高渗性缺水 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态 病因： 水摄入不足 水丢失过多 临床表现： 诊断： 血清钠浓度：＞150mmol/L 尿比重： 红细胞计数等 治疗： 原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整 补液量计算： 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L -血钠正常值（mmol/L ］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 明显缺水表现、精神症状、昏迷 ＞6％ 重度 明显缺水表现（极度口渴、尿少等） 4～6％ 中度 口渴 2～4％ 轻度 缺水量 （体重％） * * 李 超（嘿嘿） 病例：男，39岁，饮酒后 腹部剧痛24小时。 查体 实验室检查 影像学检查 诊断：ASP 治疗过程涉及： 水电解质酸碱平衡紊乱 外科感染 SIRS MODS MOF 外科营养 出血与输血 术前准备术后处理、外科并发症 具体外科三造瘘术 总体液% 体重% 25 15 组织间 8 5 血管内 33 20 细胞外液 67 40 细胞内液 体重%—♀50%；婴儿80%； 1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。 Protein HCO3- Cl- HPO42- SO42- Mg2+ Ca2+ K+ Na+ 40 5 16 116 2 2 — 1 1 10 27 24 3 114 103 阴离子 7 1 2 10-7 3 5 150 4 4 12 146 142 阳离子 细胞内液 组织间液 血浆 体液平衡及渗透压的调节 血容量维持 神经－内分泌系统 渗透压维持 下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统 肾素－醛固酮系统 下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—醛固酮 肾 细胞外液容量↓ 血容