门静脉高压护理查房分析报告.ppt

胃肠外科门静脉高压护理查房查房主题门脉高压症腹腔双套管冲洗病历介绍12床周进生男45岁职业：农民婚姻：已婚主诉：乏力纳差一月余诊断：门脉高压肝硬化脾肿大食道下段-胃底静脉曲张四史五方面六心理社会七体格检查八实验室检查病情介绍护理问题护理措施四史现病史：患者于十年前无明显诱因下始觉双下肢无力、食纳减少、厌油、上腹部饱胀不适。在当地市中医院检查肝功能异常，诊断为：“慢性乙肝”，给予护肝、降酶等治疗，症状缓解。上述症状反复发作，一月前感乏力纳差，来院就诊，B超示：肝硬化、脾肿大、腹腔积液。收治入感染科，治疗后缓解。目前患者精神差，睡眠欠佳，大便外观如常。既往史：患者既往有“乙肝”病史十多年，有“糖尿病”病史一年。否认“高血压病”病史，否认“伤寒、结核“等传染病史，否认食物或药物过敏史，否认外伤、手术史，否认输血史，随社会人群按程序预防接种。个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，适龄婚配，配偶体健，生活和谐，否认冶游史及精神创伤史。家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传病及传染病史。五方面饮食：米面睡眠：每天6-7小时二便：正常自理能力：尚可健康意识：良好六心理社会精神状态：欠佳心理状态：焦虑社交能力：愿与他人交往对疾病的认识：对自己的病情不是很清楚，不了解疾病的相关知识经济状况：一般，有农保家庭关系：与亲戚关系和睦七体格检查T:36.8℃P:80次/分R：20次/分BP:100/60mmHg体重：61KG身高：168CM步入病房，神志清楚，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。八实验室检查B超示：肝硬化脾肿大腹腔积液胃镜示：食管胃底静脉曲张（重度）门脉高压性胃病病情介绍患者于2013-6-609:20在全麻下行“脾切除+胃左血管阻断术”，术毕于12：10回房，神志清楚，氧气4L/Min吸入，术后留置胃管一根，腹腔双套管一根，接生理盐水2000ML持续冲洗，尿管一根，静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。术后第一天，胃管无液体吸出，腹腔双套管吸出淡血性液体600ML，尿管引出淡黄色液体1550ML。于6-11拔除胃管，尿管，6-13停止腹腔冲洗，接一次性引流袋引流，持续监测血糖。异常的化验肝功：总胆红素：48.3（3.4-25umol/L)直接胆红素：10.2（0-7umol/L)葡萄糖：8.28（3.95-6.11mmol/L）血凝：凝血酶原时间：13.5（9.9-12.8）血常规：白细胞1.5（4-10109）血小板35（100-300109）护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理问题P1焦虑：与担心手术预后有关P2知识缺乏：缺乏疾病相关知识P1焦虑与担心手术预后有关为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。指导病人放松技巧，如：深呼吸等。经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。P2知识缺乏缺乏疾病相关知识了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。向病人介绍有关疾病的相关知识。应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生冷辛辣等刺激食物，积极预防便秘。讲解各种检查的目的及配合方法。讲解戒烟的必要性，指导注意口腔卫生；呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。9.胃肠道准备：术前饮聚乙二醇电解质散，术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。术后护理问题p1舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关P2排尿模式的改变--保留导尿与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关P3营养失调：低于机体需要量与肝功能损害，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关。P4高热：与留置管道，术后吸收热有关。P5知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。P6有引流失效的可能与管道移位、堵塞有关P7潜在并发症--上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成P1舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关根据医嘱监测记录B