胡盼盼护理查房分析报告.ppt

既往病史： 既往有冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血压病史，未服用降血压及降糖药，膀胱癌术后5年余。 入院时右骶尾部有一3×3cm大小压疮，表皮破溃，创面红润，有少许渗出。 术前拍片 T：36.5℃ P：72次/分 R：19次/分 BP：120/70mmHg 体重：65kg 神志清，精神可，右股骨大粗隆叩击（+）右下肢内收短缩畸形，右腹股沟中点压痛明显，右下肢较左侧短缩2.5cm. ‘ 入院时的护理 入院第二天在局麻下行右股骨髁上骨牵引术。 保持骨牵引孔清洁、干燥，牵引孔每日滴酒精2次。 每2小时为病人翻身按摩受压部位1次，对骶尾部破溃皮肤给予外敷美宝溃疡贴并给与红外线照射。 治疗要点 10月15日11:00在全麻下行右全髋关节置换术，于15:00安返病房，切口处置引流管一根，引流管通畅，引出血性液少许，给予吸氧2L∕分、心电监护、留置尿管通畅，尿色正常，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎、消肿、扩充血容量等静点。 10月16日：拔除尿管，可自行排尿，停吸氧、心电监护后，病人生命体征平稳。 10月17日：拔除引流管。 入院时存在的护理问题 护理措施 1、疼痛：与股骨头坏死有关 措施： 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 患肢给予骨牵引，缓解患肢疼痛。 遵医嘱应用口服止痛剂并评价效果。 维持良好的姿势与体位。 2、生活自理能力缺陷：与股骨头坏死，活动受限有关。 措施：协助做好生活护理 保持病室空气清新，温湿度适宜 保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处 留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 3、皮肤受损：与入院时骶尾部皮肤破溃有关。 措施： 保持床单位干净、整洁、平整。 睡气垫床，每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位皮肤。 保持皮肤清洁干燥，早晚用温水擦洗皮肤。 嘱患者多食营养丰富的食物，以增加机体抵抗力。 取放便盆时动作应轻柔，避免损伤其他皮肤。 每日使用红外线烤灯照射骶尾部破溃皮肤并给予美宝溃疡贴外敷。 4、知识缺乏：与文化程度和从未有过类似手术知识有关 措施： 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项； 训练床上大小便；? 说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的； 指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩等功能锻炼； 5.焦虑∕恐惧，与疼痛和担心预后有关 措施： 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 对病人提出的问题 如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效 和积极的信息，建立良好的护患关系 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。 对病人的合作与进步及时给与肯定和鼓励。 术后存在的护理问题： 1.疼痛，与术后切口及被迫体位有关。 措施:减轻疼痛，增进舒适 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 创造良好的术后修养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。 遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。 2、躯体移动障碍，与患者手术卧床有关， 措施:协助病人洗漱，进食，个人卫生活动等。 协助病人移动躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 保持肢体功能位，预防肢体畸形。 指导并协助病人进行功能锻炼，预防髋关节脱位。 3.有深静脉血栓形成、关节脱位的可能 措施： 麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组； 遵医嘱服用抗血栓药物，指导陪人为病人进行肌肉按摩，促进血液循环。 正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定； 放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作； 3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋、屈髋 90°，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈 4、有皮肤完整性受损的危险 措施： 保持床单位干净、整洁、平整。 睡气垫床，每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位皮肤。 保持皮肤清洁干燥，早晚用温水擦洗皮肤。 嘱患者多食营养丰富的食物，以增加机体抵抗力。 取放便盆时动作应轻柔，避免损伤周围皮肤。 5、有潜在并发症发生的危险，与术后长期卧床有关 措施： 定时协助病人翻身叩背，教病人练习深呼吸排痰的方法，防止坠积性肺炎的发生。 嘱病人多饮水，防止泌尿系感染。 指导病人多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘，如发生腹胀时可顺时针按摩腹部。 术后拍片 功能锻炼 术后功能锻炼： 术后第1