泌尿系损伤病人的护理2分析报告.ppt

泌尿系统的功能 产生并排出尿液 男性与生育有关 泌尿系统解剖图 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胀次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 肾损伤 病因、病理 1 ．开放性损伤 2 ．闭合性损伤 临床最多见为闭合性肾损伤，病理类型 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 2．肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 3．肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。4．肾蒂损伤可发生大出血和休克导致死亡-高处摔下 临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 诊 断 1．病史及体格检查 任何腹部、背部、下腰部外伤均要考虑肾损伤的可能。损伤的严重程度有时与症状不成比例。必须注意严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现。 2．化验 尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞数增多应注意是否存在感染。 泌尿系损伤的特殊检查 (1)B型超声检查：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。 (2)CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。 (3)排泄性尿路造影：可评价肾损伤范围和程度。 （4)动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度、尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 肾损伤的治疗 1．紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤、作好手术探查的准备 肾损伤的治疗 2．保守治疗 (1)绝对卧床休息2－4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动 (2)密切观察 (3)及时补充血容量和热量．维持水、电解质平衡。保持足够尿量 (4)应用广谱抗生素以预防感染。 (5)使用止痛、镇静剂和止血药物。 泌尿系损伤的手术治疗 (1)开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查 (2)闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术 若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗： ①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血； ② 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大。 ④有腹腔脏器损伤可能。 输尿管损伤 病因 1．开放性手术损伤 常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术 直肠 2．腔内器械损伤 如输尿管镜 3．放射性损伤 放疗 4．外伤 因此输尿管损伤以医源性多见 输尿管损伤的临床表现 根据损伤的性质和类型，其临床表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，常可掩盖输尿管损伤的症状。 1血尿 常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失 2．尿外渗 可发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。 输尿管损伤的临床表现 3．尿瘘 如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿瘘经久不愈。 4．梗阻症状 输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻．因肾孟压力增高．可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热 输尿管损伤的诊断及鉴别诊断 输尿管损伤的早期诊断十分重要，在处理外伤或施行腹部、盆腔手术时，注意检查有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行径、手术野有无渗尿，或直接见到输尿管损伤的情况。及时明确诊断并作正确处理，后果多良好。  输尿管损伤的治疗 1．外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克、抗感染 2手术治疗：双J管内引流、对端吻合等： 膀胱损伤 病因与病理 1 ．开放性损伤 2．闭合性损伤 直接暴力引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿。病理类型分为: (1)膀胱挫伤 仅有膀胱粘膜或肌层损伤 （2）膀胱破裂 （2）膀胱破裂 腹膜内型: 膀胱内充满尿液，下腹部暴力打击，伴有腹膜的破裂，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。膀胱内压急剧增高 腹膜外型： 骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，无腹膜破裂，膀胱前侧壁、膀胱颈部引起，腹膜外膀胱破裂。 膀胱损伤临床表现 1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，致休克。 2．排尿困难、血尿 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。 3．腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛，尿液流入腹