泌尿系统+肾炎分析报告.pptVIP

3）急性肾功能衰竭 部分患儿因肾小球滤过率下降，于急性期 在尿量减少的同时出现程度不一的氮质血 症，极少数进展为急性肾衰。 表现为：尿量减少或尿闭、电解质紊乱、 代酸及尿毒症症状。 一般持续3～5日，不超过10天。 临床表现 1）无症状病例（亚临床病例） 仅有镜下血尿或仅有补体C3降低。 一般于链球菌感染流行时或急性肾炎 患儿的密切接触者中行尿常规检查时 发现镜下血尿或C3下降，6～8周C3恢复。 4.非典型表现 2）肾外症状性急性肾炎 有水肿、高血压，有时甚至有严重微循 环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或尿常规正常，但有链球菌前期感染和血C3 水平明显降低。 临床表现 临床表现 3）具有肾病表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴有轻度高胆固醇血症和低蛋白血症，甚至与肾病近似，症状持续时间长，预后差。 四、实验室检查 1.尿液： 尿蛋白 +～+++之间 尿沉渣红C ++～+++ 白细胞 +～++ 可有透明管型、 颗粒管型 红细胞管型 ASO：10～14d开始升高 3～5w高峰 3～6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活动性； 2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关 C3： 2w内↓↓ 6～8w恢复 实验室检查 2.血液 血常规：有轻、中度贫血。白细胞正常或增高， 与原发感染灶是否继续存在有关。 血清抗链球菌抗体： 抗透明质酸酶及抗脱氧核糖核酸酶升高。 此两点提示新近有链球菌感染，是诊断APSGN依据 明显少时尿素氮、肌酐暂时升高，持续少尿、无尿者血肌酐升高，肌酐清除率降低。 实验室检查 五、治疗 本病为自限性疾病，无特异疗法， 主要是休息和对症治疗， 纠正其病理生理过程如水钠潴留、血容量过大 防止急性期并发症，保护肾功能 加强护理，以利其自然恢复 （一）休息 （二）饮食 （三）抗感染 有感染灶用7～10d 基础治疗 治疗 （四）对症 1.利尿：控制水盐入量仍尿少、水肿者可用： 1）氢氯噻嗪1～2mg/（kg.d），分2～3次口服。 2）尿量增多时可加用螺内酯2mg/（kg.d）口服。 3）无效时可用呋塞米，口服剂量2～5mg/(kg.d) 注射剂量每次1～2mg/kg，每日1～2次， 静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。 2）降压：经休息、控制水盐摄入、利尿后血压 仍高者均应给予降压药： 首选硝苯地平（心痛定）：钙通道阻滞剂。 开始剂量每次0.25mg/kg,最大剂量每次1mg/kg 分3次PO或舌下含服。 成人此药有增加心梗的发生率和死亡率的危险， 一般不单独使用。 卡托普利：血管紧张素转换酶抑制剂。 初始剂量为0.3～0.5mg/(kg.d), 最大量5～6mg/(kg.d)分3次PO， 与硝苯地平交替使用效果更佳。 治疗 泌尿系统疾病患儿的护理 承德医学院附属医院 刘宏伟 P298 小儿泌尿系统解剖特点 一、解剖特点 年龄越小，肾相对越大。新生儿两肾为体重 的1/125，为成人的一倍(成人1/220）。 婴儿期肾下级位于第四腰椎水平，位置低， 2岁后达髂嵴以上。 右肾上方有肝，略低于左肾。小于2岁健康小 儿肾（尤其右肾）在腹部常可扪及。 新生儿肾表面因胚胎发育残留痕迹而呈分叶状，1岁后开始见平，2～4岁消失，若此后继续存在，示为分叶畸形。 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，腹壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿滞留而诱发泌尿道感染。 膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，易在腹部触及（新生儿大部分位于腹腔内），随年龄增长逐渐降至骨盆内。 膀胱容量（ml）≈ [年龄（岁）+2]×30 解剖特点 尿道： 女婴尿道短，新生女婴尿道长仅1cm, 外口暴露，接近肛门，易受粪便沾染。 男婴尿道虽长，但常有包茎，尿垢积 聚时也易引起上行性细菌感染。 解剖特点 二、生理特点 肾脏有许多重要功能：排泄体内代谢终末 产物如尿素、有机酸等；调节机体水、电解质、 酸碱平衡，维持内环境相对稳定；内分泌功能， 产生激素和生物活性物质如促红素、肾素、前列 腺素等。 肾脏完成其生理，主要通过肾小球的滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。儿童肾脏随具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成逐渐趋向成熟。 胎儿肾功能