泌尿系统核素成像分析报告.pptVIP

泌尿系统核素成像 首都医科大学良乡教学医院影像教研室 胡 毅 肾图检查 静脉快速注射不被重吸收的肾放射性示踪剂，立即启动肾图仪或多功能仪在体外连续记录示踪剂通过肾的时间－放射性曲线（time activity curve, ATC），又称为肾图（renogram）。 反映双肾的滤过、分泌和排泄功能及上尿路通畅情况。 肾图分析及结果判断 正常肾图 a段：示踪剂出现段或血管段，持续约20-30s，a段的高度与肾外的周围血管床和肾血管床的血流灌注量有关。 b段：分泌段或聚集段，持续缓慢币斜行至高峰的曲线，持续约2-4min。其斜率和幅度反映肾小管上皮细胞的分泌功能，与肾有效血浆流量及肾小管上皮细胞摄取示踪剂的速率和数量有密切关系。 C段：示踪剂排泄段，为曲线达高峰后开始下降的曲线段，开始下降较快，至高度约1/2处逐渐变缓。反映肾小管、肾盏及输尿管排入膀胱的全过程。与尿路通畅及肾功能有密切关系。也受饮水量多少和尿量影响。 肾图定量指标分析 异常肾图 持续上升型：a段正常，b段曲线持续上升，无下降的c段出现。单侧出现见于急性上尿路梗阻。双侧出现见于急性肾衰竭 抛物线型：a段略低于正常，b段曲线缓慢上升，峰顶钝圆，峰时后延，b段和c段界限不清。多见于上尿路不畅伴有轻、中度肾盂积水，肾功能损伤，不见于脱水及肾缺血。 高水平延长线型：a段正常或略低于正常，b段上升不明显或轻度上升后呈持续水平状曲线。见于病程持续时间较久的上尿路不全梗阻伴肾盂积水或肾功能不全的患者。 低水平延长线型：a段明显降低，无明显的b，c段，呈持续水平状直线。见于肾功能严重受损或慢性尿路梗阻伴肾功能严重受损，也见于肾前性肾衰竭。 阶梯下降型：a，b段基本正常，c段呈阶梯状下降曲线。见于输尿管痉挛出现的尿路不畅或其它原因引起的功能性尿路梗阻。 低水平递降型：a段较低，而a段之后出现类似于c段样下降，无b段出现。见于肾无功能或肾缺如。 单侧小肾图型：曲线特点除高度明显低于健侧肾外， a，b，c段曲线形状与正常肾图完全相似。见于先天性小肾或肾动脉狭窄。 肾动态显像 原理：静脉注射可快速通过肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的肾显像剂，立即启动显像设备进行连续的肾动态显像（dynamic renography，DRG）。 对判断肾的血流灌注、肾功能变化和上尿路梗阻的情况有作用。 图像分析 正常图像 肾血流灌注相：自腹主动脉显像开始，约2-3s后双肾显影，4-6s时肾影清晰，10-12s后腹主动脉影逐渐消失，双肾对称分布于腹主动脉两侧。 肾功能动态相：初始的2-4min时肾摄取显像剂达到高峰，显像最清晰，3-4min时膀胱开始显影，4-6min后肾影开始变淡，肾盂及膀胱内放射性逐渐增浓。 异常图像 异常血流灌注相 肾外血管异常浓聚 肾无血流灌注 血流灌注影延迟 肾内放射性分布异常 临床应用 肾功能的判断 肾血管性病变的诊断 尿路梗阻的诊断 移植肾的监测 肾外伤、肾占位性病变的诊断 思考题及作业： 肾图检查的原理？ 正常肾图的分段及意义？ 异常肾图的分类？ 肾动态显像的原理？ 肾动态显像的正常图像表现？ 肾动态的主要临床应用？ * * －异常功能相 肾不显影 肾影淡而模糊 肾显影延迟，呈“倒相” 肾内放射性分布异常 输尿管异常显影 肾显影增大或缩小 形态及位置异常