临床常用清热中药的合理应用详解.docVIP

临床常用清热药的合理应用 中医基础导入：什么叫热？火？ “热” 的病理改变 性质 致病特点 病症特点 上炎 一派阳热征象 易扰心神 发热、面赤、口舌生疮、牙 龈肿痛、心烦、神昏。 燔灼 易伤津液， 易于耗气 口渴、尿少、便结 神疲乏力、少气懒言 急迫 易于生风 易于动血 发病急、传变快 抽搐、目睛上吊 脉数、出血 腐物 易致肿疡 局部红肿热痛、化脓溃烂 一、清热药的使用原则 1.辨药性用药 热者寒之 ①石膏大寒， 常用以清退高热， 味辛横散， 质重下降， 色白入肺经， 可宣降肺气， 故又常用治肺热喘咳。 ②枯黄芩(片黄芩)轻飘， 善清肺经热， 子黄芩(条黄芩)质实下行， 善清大肠热。 ③鱼腥草鲜品味腥， 可达于气血腐败之腥秽处， 治疗肺痈。 ④龙胆草大苦大寒，《本草求真》谓：“苟非气壮实热者， 率尔轻投， 其败也矣”。 ⑤金银花性极中和， 故无禁忌。《本草从新》：“土茯苓又名冷饭团， 甘、淡、平， ⑥古代灾荒年间以之代粮， 故可大量服用。”《本草纲目》载:“近有好淫之人， 多病杨梅毒疮， 药用轻粉， 愈而复发， 久则肢体拘挛， 变为痈漏，延绵岁月， 竟致废笃。惟锉土萆薢(土茯苓)三两，或加皂荚、牵牛各一钱， 水六碗， 煎三碗， 不数剂， 多瘥， 等等。 2.辨证候用药 辨热证部位用药 ①热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等， 若用入走气分的芦根、天花粉等清热药， 药不达病所， 难以取效。 ②热在肺经， 表现为咽喉肿痛等， 当用主归肺经的清热药山豆根、射干等， 若用主归大肠经的秦皮、白头翁等， 恐难奏效。 辨热证虚实用药 ①如阴虚内热证，需用清虚热药如青蒿、地骨皮等， 如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏， 苦燥伤阴， 不利于治疗。 辨证要点 清热药乃寒凉之品， 应用必须有身热、脉数、舌红、口渴、烦躁、便干、尿赤等热象为凭， 不可无证候凭据而滥用。 3.辨体质用药 辨证要点 ①素体壮实而患热证， 清热药可大剂量使用， 急清热邪， 以免拖延病期。 ②素体虚弱而患热证者， 应用清热药需考虑体质， 不可大剂量使用，防止引起食减、腹痛、便溏等寒中反应。 4.辨时序用药 辨证要点 ①夏季气候炎热， 人体易于感受外热邪， 人多汗出、口渴等热象， 故宜用清热药； ②冬季气候寒冷， 人体易于感受外界寒邪， 人多畏寒、口淡不渴等寒象， 又当慎用清热药， 免伤阳气。 ③《脾胃论》：“冬不用白虎， 夏不用青龙。” 5.辨炮制品用药 辨证要点 ①以生品入药的多， 但部分清热药的炮制品还是需要掌握其药性。 ②生石膏辛、甘、大寒， 长于清热泻火、除烦止渴， 煅石膏经过高温煅烧， 性主凝敛， 长于清热敛疮，不宜内服。 ③生黄芩清热燥湿、泻火解毒力强， 酒黄芩因酒的温热之性和升提之功， 既减缓了黄芩的苦寒伤阳之性， 又可达上焦以清上焦热邪。 ④黄连功能清热燥湿、泻火解毒， 酒黄连可入上焦清心胸热邪， 姜黄连擅长入中焦清脾胃蕴热， 萸黄连可入走肝胃二经， 疏肝和胃， 治肝胃不和、呕吐泛酸证。 ⑤黄柏善清下焦热邪， 盐黄柏能够加强其入走下焦之功。黄柏若用蜂蜜炮制， 则因炮制次数不同， 分别清上、中、下三焦热邪。《本草蒙筌》:“黄柏先渍蜜水， 日际曝干。次涂蜜糖， 火边炙燥。二制则治上焦， 单制则治中焦， 不制则治下焦也”。 二、清热药的合理应用 1.合理配伍用药 单用取效 ①《本草纲目》记载一味黄芩一两治愈肺热久咳，《本草蒙筌》记载黄芩“单味而清头脑”，临床表明， 用黄芩后下， 清利头目(降低血压)收功较快。 ②夏枯草单味熬膏内服，清肝火，散郁结，治疗瘿瘤、瘰疠等。 配伍增效 ①石膏配知母加强清热泻火、除烦止渴之功 ②黄芩、黄连、黄柏配栀子清泄三焦热毒， 栀子配淡豆豉善于清泄胸膈郁热， ③知母配黄柏加强清相火之力， ④生地配玄参清热凉血力强， ⑤牡丹皮配地骨皮清热退蒸功优 配伍增毒 ①玄参、苦参反藜芦， ②白蔹、天花粉反附子、乌头等 2.合理剂量用药 ①药性平和者，可以大量使用，如土茯苓、芦根等，可用至30g以上。 ②药性较平和者， 可较大剂量使用，如紫花地丁、马齿苋、鱼腥草等，可用至15g 以上。 ③药性非平和之品，用量宜谨慎，如黄连、龙胆草用量＜6g，黄芩、苦参、白蔹＜9g，黄柏＜12g，白头翁＜15g等。 ④有毒的清热药，用量宜小，如鸦胆子＜2g，山豆根＜6g等。 ⑤生石膏可以根据病情，用15-60g。 3.合理剂型用药 ①清热药适宜做汤剂，取汤剂推荡之功，攻除热邪。 ②青黛，因有效成分难溶于水，适宜做散剂或胶囊剂。 ③鸦胆子毒性大，对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，故宜做胶囊剂或用龙眼肉包裹服用， 而用治鸡眼、寻常疣等宜做外用剂。 ④栀子除做汤剂外，制为散剂，水调外敷，治疗闭合性软组织损伤引起的肿痛，一宿痛减。