脑血管病眩晕分析报告.ppt

头昏 头晕 眩晕 眩晕（vertigo） 是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。 主观感觉自身或外物呈旋转或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉 头晕（dizziness） 无自身或外物旋转感，为头重脚轻感、行走不稳等 头昏 以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷或其他神经症或慢性躯体疾病，劳累时加重 眩晕诊治专家共识中华医学会神经病学分会中华神经科杂志编辑委员会2010年5月 眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，国内神经科医生在眩晕诊疗中存在理论知识不足的问题 1是诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏病因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等.针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。 2是治疗方面不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复 脑血管性眩晕 眩晕是脑血管疾病的常见症状。TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病都有可能发生眩晕，以椎－基底动脉系统疾病引起者较多。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，供血为终末动脉，对缺氧特别敏感,发病后较难建立侧枝循环，易产生头晕、眩晕。 1 椎动脉起始部狭窄 2 椎动脉颅内段狭窄 3 基底动脉狭窄 4 锁骨下动脉起始部狭窄 5 颈内动脉狭窄或闭塞 TIA伴随的眩晕 颈内动脉和椎-基底动脉供血不足均可引发的眩晕，但后者多见（注意前后/左右的盗血）。 临床表现为短暂的、可逆的、局部脑循环障碍 所致（前循环TIA平均14分钟，后循环8分钟）。 短暂性缺血发作（TIA） 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 CT、MRI检查无结构性责任病灶 TIA分型及病因 1、血流动力学型：脑动脉严重狭窄＋血压波动 2、微栓塞型：多为动脉－动脉栓塞，心脏小栓子？ 3、其他 两型TIA的临床特点 血流动力学型 微栓塞型 发作时间 短暂（5~10min） 较长（数十分钟~1、2小时） 发作频数 频繁（每天或每周数次） 稀疏（数月） 症　　状 刻板 多变 重新定义TIA的临床意义 前循环TIA 颈内动脉狭窄 颈动脉彩超 TCD MRA CTA DSA 后交通动脉开放 TCD DSA 后循环TIA 椎-基底动脉系统TIA常见的症状为阵发性眩晕（约占50%），常伴恶心、呕吐，很少出现耳鸣（与美尼尔不同）； 临床可有眼震、视物旋转、共济失调以及锥体束征阳性等体征。 脑梗死伴随的眩晕 脑梗死引发眩晕与TIA相仿，只是时间上的区别。动脉粥样硬化是其最常见原因。 一侧椎动脉闭塞而对侧有足够代偿供血时，可以完全没有症状。 基底动脉主干梗死常引起广泛的桥脑梗死，可突发眩晕、呕吐、共济失调、迅速出现昏迷、面部及四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小甚至呼吸循环障碍致死。 可致眩晕的后循环梗死 脑干梗死 小脑梗死 基底动脉尖综合征（TOB） 脑干梗死 小脑梗死 基底动脉尖综合征（TOB） 由基底动脉末端闭塞所致：是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括两侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管（也可影响两侧后交通动脉，故也有人认为是7条血管）闭塞所产生的综合征。 相关的局部解剖 小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑上、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。 临床特点 TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。 其表现分为两组:脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。 脑干首端梗死 眼球运动障碍　这是TOBS主要特征之一,中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以