膀胱肿瘤(修改)分析报告.ppt

 一、环境和职业： 现已肯定?-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等是膀胱癌致癌质。吸烟、接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤、中草药的服用等也可能是致癌的原因之一。 二、其他：色氨酸和菸氨酸代谢异常可为膀胱癌病因，膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。 膀胱肿瘤发病率 一、组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤(transitional cell carcinoma)，鳞癌和腺癌各占2－3%。非上皮肿瘤罕见。 二、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低度恶性(G1)；Ⅲ级分化不良，属高度恶性(G3) ； Ⅱ级介于两者之间，中度恶性(G2) 。 三、生长方式：分为原位癌(carcinoma in situ)、表浅性(superficial)和浸润性(invasive)生长。 分期：原位癌Tis；乳头状无侵润Ta；限于固有层以内T1；侵润浅肌层T2；侵润深肌层或已穿透膀胱壁T3；侵润前列腺或膀胱临近组织T4。 表浅性膀胱肿瘤（superficial bladder cancer）：Tis Ta T1 浸润性膀胱肿瘤(invasive bladder cancer)： T2 T3 T4 临床表现：高发年龄为50－70岁。男女比例为4：1。绝大多数以无痛肉眼血尿(Painless Hematuria)就医。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者，多数属晚期。 诊断：成年人，特别是40岁以上，出现无痛肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查(FISH)、膀胱镜(Cystoscopy )、IVP、B超、CT、MRI等均有助发现肿瘤及侵润深度、局部转移病灶。 无创、高效、准确 膀胱软镜 尿肿瘤 标注物 影像学 检查 电子膀胱软镜 优势： 全方位观察无盲区 损伤小、疼痛轻 视野成像清晰 对体位要求低 尿肿瘤标志物 ? 灵敏度 特异性 创伤性 价格 NMP22 ★★★★ ★★★ 无 ★★☆ 膀胱镜 ★★★★☆ ★★★★☆ 有 ★★★★ 尿脱落细胞 ★★ ★★★★★ 无 ★ 影像学检查 CT MRI+DWI 治疗：以手术治疗为主。手术分为经尿道手术(Trans Urethral Resection)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术(Partial resection of the bladder)及膀胱全切除术(Radical resection of the bladder)。根据病人的病理并结合全身情况选择最适当的手术方法。 原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化疗处辅助地位。 任何保留膀胱的手术病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜一次，一年无复发酌情延长复查时间。 3D腹腔镜 达芬奇机器人 激光腔内治疗 新辅助化疗 靶向药物治疗 肿瘤免疫治疗 综合治疗 膀胱肿瘤的治疗 达芬奇机器人手术 3D腹腔镜手术 激光腔内手术 靶向治疗/免疫治疗/新辅助化疗 化疗前 化疗后 * * * *