前葡萄膜炎.ppt

第六节 葡萄膜病与视网膜病 课程内容与要求 1.掌握虹膜睫状体炎 2.了解视网膜中央动脉阻塞 3.了解视网膜中央静脉阻塞 4.熟悉糖尿病性视网膜病变 5.熟悉高血压性视网膜病变 治疗措施： 治疗高血压: 降血压药 低盐饮食 病因与发病机制： ? 是糖尿病的严重并发症 ? 中、晚期糖尿病 双眼可先后失明 ? 微循环障碍如毛细血管的基底膜增 厚内皮细胞损害→微血管瘤及出血 ? 血浆蛋白的异常引起血黏稠度过高 红细胞黏性增高→血流淤滞 并发症较多如 白内障：糖代谢障碍引起晶体混浊 屈光度改变：水分进入晶体→体积膨大→视力减退 视网膜病变：是最重要的并发症 如微血管瘤、 棉绒斑、出血等 荧光素血管造影比眼底镜下可见更多微血管瘤 微A瘤 糖尿病性视网膜病变Ⅱ期 治疗措施： 　?　控制血糖 　?　光凝术治疗微血管瘤、新生血管 　?　玻璃体积血严重者经保守治疗无效 　?　可行玻璃体切割术 病因与发病机制： 视网膜变性或玻璃体牵拉 → 视网膜感光层出现裂孔 →房水或液化的玻璃体→裂孔进入视网膜感光层和色素上皮层之间 裂孔性多见于高度近视、外伤患者 非裂孔性见于中浆、葡萄膜炎 牵引性由于增生条带牵拉 如玻璃体后脱离 症状与体征： 闪光感 黑影飘动 视野缺损 中心视力下降 眼底检查： ? 视网膜脱离区色淡隆起 血管呈爬坡状 ? 见马蹄形、圆形或类圆形裂孔 ? 低眼压 马蹄型裂孔 治疗措施： 散瞳 消除焦虑 配合手术 手术前后注意： 1.手术前后要绝对卧床休息 防止脱离范围扩大 2.卧床姿势应使脱离区处于最低位置 3.手术后包扎双眼 安静休息 尽量保持正确头位 4.术后2～3日后可进行床上保健活动 但头部仍不能活动 5.一周后可逐步改变卧床姿势和离床活动 但仍应避免低头弯腰和剧烈活动 6.多吃新鲜水果和蔬菜 保持大便通畅 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) 1.病因：常为筛板水平的粥样硬化栓塞 所致。 2.临床表现：一眼突然发生无痛性完全 失明等。 3.治疗护理：治疗应毫不迟缓，治疗 方法如下：①降低眼压；②扩张血管； ③应作系统性检查寻找病因，预防另 一酿发病；④行广泛视网膜光凝术。 ? 多发于中青年可累及双眼 ? 并能引起严重并发症和后遗症 ? 病因及发病机理： 外因性： 非感染性：如异物等物理化学刺激 →非化脓性葡萄膜炎 感染性：如眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡 穿孔使细菌或真菌进入眼内引起化脓 性葡萄膜炎 内因性：为葡萄膜炎主要病因 非感染性：免疫功能异常或伴有全身病 如风湿性关节炎、交感性眼炎等 感染性：多见于免疫功能低下或长期使用 免疫抑制剂 细菌病毒等可引起葡萄膜炎 如结核、梅毒、钩端螺旋体病 麻风等常引起特异性葡萄膜炎 继发性： 继发于眼部其他疾病，如眶蜂窝织炎、 角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、视网膜脱离、 视神经炎等 分类： 前葡萄膜炎：虹膜睫状体炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎 症状：眼痛 畏光 流泪 视力下降 体征： ? 睫状充血或混合充血 ? 房水混浊: 房水闪辉（Tyndall现象+） 角膜后沉着物（K . P）:尘状、羊脂状、色素 角膜后沉着物和房水混浊 色素KP 房水混浊 色素脱落 ? 虹膜粘连： 后粘连 ---与晶状体粘连 周边前粘连---前房角粘连 虹 膜 后 粘 瞳 孔 变 形 虹膜前后粘连 ? 继发性青光眼： 房水排出受阻 眼压↑ ? 并发性白内障： 房水性状改变 长期点用激素 ? 散瞳：是关键措施 用阿托品眼药 解痉止痛 防止虹膜