2011年广西新报告艾滋病病毒感染者和病人-广西壮族自治区疾病.doc

附件 2011年广西新报告艾滋病病毒感染者和病人 个案流行病学调查方案 截止2010年12月31日，广西累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人已达63000余例，死亡13599例，累计报告数居全国第二位，是全国防治艾滋病的重点地区之一，在2010年报告艾滋病病毒感染者和病人中，农民和民工的比例为61.5%，经异性性途径传播的比例为79%，经性途径传播已成为我区艾滋病传播的主要途径，同性性行为传播呈现上升趋势，农民（农民工）已经成为我区艾滋病感染的主体，而且疫情呈高危人群向一般人群扩散的趋势。 为深入了解我区2011年新报告艾滋病病毒感染者和病人的流行病学特征和高危行为情况，进一步核实相关病例的感染来源，找出我区艾滋病流行的影响因素，为制定提供科学依据，拟于20年月在开展调查工作，特制定本调查方案。为制定提供科学依据本次调查由疾控中心实施。 负责流行病学调查数据整理、统计分析和总结报告的撰写。 对象的确定、现场调查质量控制负责人由统一培训 地 区 序号 地区 序号 地区 1 南宁市 18 北海市 35 昭平县 2 隆安县 19 防城港市 36 钟山县 3 宾阳县 20 东兴市 37 河池市 4 横县 21 钦州市 38 都安县 5 柳州市 22 灵山县 39 宜州市 6 柳江县 23 浦北县 40 来宾市 7 柳城县 24 贵港市 41 忻城县 8 鹿寨县 25 平南县 42 象州县 9 融安县 26 桂平市 43 金秀县 10 桂林市 27 玉林市 44 合山市 11 阳朔县 28 博白县 45 崇左市 12 临桂县 29 兴业县 46 扶绥县 13 平乐县 30 百色市 47 宁明县 14 荔浦县 31 田阳县 48 龙州县 15 梧州市 32 田东县 49 大新县 16 藤县 33 平果县 50 凭祥市 17 岑溪市 34 贺州市 附件2 健康调查问卷 问卷编号 □□□□□□ ********************************************************************* 您好，我叫……，来自……。我们正在开展艾滋病的常规随访，需要详细了解您感染HIV的情形，以帮助我们进一步开展艾滋病的防治工作。在调查中，我们会向您询问一些私人的问题。有些人会对这些问题感到难为情，您也可能如此。但是为了您的健康，我们需要您提供真实的回答，这将有助于我们如实了解人们某些特殊行为方式的情况。您所提供的信息我们将绝对严格保密。我们非常感激您的理解和支持。谢谢！ ********************************************************************* A01 病例报告卡片编号： □□□□□□ A02 姓名： _______ A03 身份证号： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ A04 现住址： 省________市________县_________乡（镇、街道）______村______（门牌号） A05 户籍住址: 省________市_________县________乡（镇、街道）_____ 村______（门牌号） 基本社会人口学特征 B01 出生日期：□□□□ 年□□月□□日 B02 性别： ①男 ②女 B03 婚姻状况： ①未婚 ②在婚 ③同居 ④离异 ⑤丧偶 B04 民族： ①汉族 ②壮族 ③其它（请注明） B05 文化程度： ①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专及以上 B06 职业： ①学生 ②教师 ③保育员及保姆 ④餐饮食品业 ⑤商业服务 ⑥医务人员 ⑦工人 ⑧民工 ⑨农民 ⑩个体经营者 ?渔（船）民 ?干部职员 ?离退人员 ⒁家务及待业 ⒂其它 ⒃不详 B07 您是否曾经外出打工（包括从外地到本地）？ ①是 ②否（跳至C01） B08 您什么时候开始打工的？□□□□ 年 □□月 B09 您在哪里打工？ ①外市（县）到本市（县） ②从本市（县）到本省外市（县）（请注明）广西 市 县 ③外省（请注明） B10 您打工主要从事的行业？（可多选） ①建筑 ②餐饮食品 ③纺织/制造 ④保育员及保姆 ⑤美容美发按摩 ⑥宾馆酒店服务 ⑦商业性服务 ⑧其它（请注明） B11 在诊断HIV抗体阳性前5年打工时间？①每年少于3个月 ②每年3-6个月 ③每年6个月以上 艾滋病诊断及治疗状