病毒性脑炎 教案分析.pptVIP

病毒性脑炎 病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急 性炎症。 病变累及脑实质—脑炎 病变累及脑膜—脑膜炎 病因 多种病毒引起，80%肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和虫媒病毒（乙脑病毒）等。 发病机制 1.血行播散为主 2.其它.病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒直接经嗅神经入侵脑部，导致神经系统的病变，表现水肿、变性、坏死。 病毒 呼吸道 消化道 蚊虫叮咬 淋巴系统 增殖 入血 器官 CNS 临床表现 呈急性起病，病毒性脑炎重于脑膜炎，重症脑炎在急性期死亡或有后遗症 病毒性脑膜炎：多先有上呼吸道或消化道感染病史，表现为发热、恶心、呕吐，继而婴儿出现烦躁不安，易被激惹；年长儿表现为头痛，颈背疼痛，脑膜刺激征阳性。少有严重的意识障碍和惊厥。 临床表现 病毒性脑炎 起病急，其临床表现因脑实质受损部 位的病理改变、范围和严重程度而不同。 (1)前驱症状 ：急性全身感染症状… (2)CNS症状： ①惊厥： ②意识障碍： ③颅内压增高： ④运动功能障碍：⑤神经情绪异常 病程 2-3周，多数完全恢复，少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。 辅助检查 1：脑脊液检查 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，一般300*10~6/L，白细胞分类在病程中期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质大都正常或轻度升高，糖和氯化物一般在正常范围。部分病例脑脊液常规正常。 2: 病毒学检查 部分患儿脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试为阳性；恢复期患儿血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上具有诊断意义。 辅助检查 3：脑电图 早期脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，某些患者脑电图正常。 4：影像学检查：头颅CT可发现脑水肿、脑软化灶等。 诊断与鉴别诊断 1.诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。 2.鉴别诊断 化脑与病脑 治疗要点 病脑的急性期应及时给与支持和对症治疗，这是保证病情好转、降低病死率和致病率的关键。 1.对症治疗与支持疗法 2.控制脑水肿和颅内压 3.控制惊厥发作 4.抗病毒治疗 5.抗生素应用 护理诊断 体温过高：与病毒血症有关 有受伤的危险: 与惊厥有关 急性意识障碍：与脑实质炎症有关。 躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关。 潜在并发症：颅内压增高。 护理措施 1.及时给予降温处理 保持病室安静，空气新鲜，定时通风，保持舒适体味，监测患儿的体温，热型及伴随症状，如体温在38.5℃以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量，评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。 2.注意患儿安全 需专人守护，惊厥发作时立即置压舌板或舌垫垫于上齿与下齿之间，取侧卧位，适当应用约束带。 3. 昏迷的护理 保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排出痰液，避免坠积性肺炎的发生。 护理措施 4.密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理 （1）观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对公反射迟钝，多提示 脑疝及呼吸衰竭发生。 （2）观察意识变化：如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。 护理措施 5.积极促进机体功能的恢复 （1）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境；针对患儿存在的幻觉，定向力错误等等现象采取适当措施，提供保护性照顾。 （2）恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。 6. 健康教育 预后 病程一般在2周左右； 病情较轻时预后往往良好； 如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥 时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 谢谢！ 谢谢！