病毒性脑炎.教案分析.pptVIP

护理查房病毒性脑炎 病史回顾 相关知识 护理诊断 护理措施 出院指导 病史回顾 既往史：患儿王璇，女，１岁，系“发热4天，咳嗽2天”入院，入院前４天无明显诱因下出现发热，体温在３８.４℃～３８.７℃，无咳嗽、呕吐、腹泻。近２天出现体温升高，最高达４０℃，出现咳嗽，有痰，不易咳出，为阵发性非痉挛性咳，在当地医院治疗，效果不显。10.4晚入急救中心，10.5上午转PICU。 基本情况：T 38℃ P 120次/分 R 38次/分 W 12kg 神清，反应欠佳，精神较差，呼吸稍促，营养中等，前囟未闭0.5cm×0.5cm，平软。 辅助检查：血常规示WBC19.02×109／L，中性粒细胞69.9%，HGB121g／L，PLT348×109／L，CRP5.811mg／L。 胸片示支气管肺炎改变。 入院诊断 病情演变 10.4 22:00 立即予吸氧（1L／分）、雾化吸入拍背吸痰、抗感染等对症处理，完善相关检查。 10.5 05:30 仍有发热、咳嗽，精神差，面色较苍白，有轻度三凹征，时伴呻吟，大便较稀，量不多，小便量可，予布洛芬混悬液4ml口服，呋塞米静推减轻肺水肿。请PICU会诊。 10.5 08:30 转PICU，转科时患儿神志不清，反应差，三凹征（+），面色苍白，继予抗感染、雾化平喘化痰、吸氧、留置胃管等处理，需要时呼吸机辅助呼吸。 10.5 10:00 行腰椎穿刺术，取脑脊液做常规、生化、培养检查，去枕平卧4~6h。 病情演变 10.5 23:00 患儿呼吸困难，叹息样呼吸，呼吸减慢约5~10次／分，伴SpO2下降到60%，HR200次／分以上，双眼上翻，立即吸痰，气管插管接呼吸机辅助呼吸。咪达唑仑持续泵入中。 10.6 09:00 脑脊液常规、生化示有核细胞数20×106／L，白细胞数80×106／L，蛋白0.45g／L，氯化物113mmol／L，葡萄糖5.6mmol／L。 血气分析示：PH7.29，PCO2:66mmHg, PO2:100mmHg，HCO3：31.7mmol／L，BE：4，Hct38%，调整呼吸机参数，循环差，体温39℃以上，予冰帽降温，多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，甘露醇降颅内压。 病情演变 10.6 10:00 患儿出现面色口唇发绀，机械通气下SpO2＜80%，HR＜60次／分，吸痰，调整FiO2至80%，胸外心脏按压，2次肾上腺素应用，病危通知。经抢救后面色渐转红润，HR渐上升至200次／分。 10.6 22:00 日间体温波动在38 ℃ ~ 42℃之间，经物理降温后体温渐降至正常。禁食中。 10.8 10:00 患儿深昏迷状态，无自主呼吸，对疼痛无反应，提示预后极差，继续给予丙球、血浆及抗感染、降颅压、维持内环境稳定等对症支持治疗。 10.11 10:00 体温正常，呼吸机辅助通气，仍无自主呼吸，深昏迷状态，病情持续恶化。 10.11 16:30 家长签字要求出院，撤除呼吸机，办理出院。 发病机制 病理生理 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围的损伤。 临床表现 1.病毒性脑膜炎 多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头疼、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性。较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。 2.病毒性脑炎 主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 (1)前驱症状： (2)中枢神经系统症状： (3)病程： 肺炎 1.定义： 2.病因： 3.临床表现： 急性呼吸衰竭 1.定义： 2.病因： 3.临床表现： 急性呼吸衰竭 3.临床表现： 护理诊断 P1、体温过高 与肺部感染、病毒血症有关。 P2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 P3、气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 P4、急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 P5、营养失调：低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关。 P6、有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、瘫痪长期卧床关。 P7、舒适的改变 与PICU各种仪器的报警音、电话铃声等有关。 P8、恐惧（家长） 与知识缺乏、病情危重有关。 P9、潜在并发症 颅内压增高。 P1、体温过高 与肺部感染、病毒血症有关。 I1、保持病室安静，空气新鲜，定时通风； I2、监测