病毒性脑炎张保良教案分析.ppt

一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫； 出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒等，以致延误诊断和治疗。 ※任何伴发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能。 * * * * 2011级 张保良 病脑临床表现及辅助检查 临床表现 ▲病毒性脑炎病程大多2～3周（轻者1~2周，重者数周或数月） ▲病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。 ▲起病急，临床表现因病理改变所在脑实质的部位，范围和严重程度而有不同 临床表现 ▲前驱症状 ▲进展症状 ▲伴随症状 前驱症状 经典前驱症状：急性类感染综合症 具体症状表现：发热、头痛、上呼吸道感染症状、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛、皮疹等。 进展症状 颅内压升高 头痛、呕吐、血压升高、心动过缓、婴儿前囟饱满等，严重时可呈现去脑强直状态，甚至出现脑疝危及生命。 意识障碍 轻者无意识障碍，重者可出现不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。少数患儿精神症状非常突出。 惊厥 常出现全身性或局灶性抽搐。 进展症状 累及脑膜时出现脑膜刺激征： 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 累及锥体束时出现阳性病理征： Babinski征 Oppenheim征 进展症状 肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。 ·一侧大脑血管病变——小儿急性偏瘫； ·小脑——共济失调； ·脑干——交叉性偏瘫和中枢性呼吸衰竭； ·后组颅神经——吞咽困难，声音低微； ·基底神经节——手足徐动、舞蹈动作和扭转痉挛； ·肠道病毒71易侵犯脑干背部——抖动、肌阵挛、共济失调、心率加快、血压改变、脑神经功能障碍等，重者由于迷走神经核严重受累可引起神经源性肺水肿、心功能障碍和休克。 伴随症状 柯萨奇病毒脑炎可伴有心肌炎和各种不同类型的皮疹 肠道病毒71脑炎 可伴有手足口病或疱疹性咽峡炎 （肠道病毒脑炎多发生在夏秋季） 腮腺炎病毒脑炎 常伴有腮腺肿大，多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹 辅助检查 ▲脑脊液检查 ▲病毒学检查 ▲脑电图 ▲影像学检查 脑脊液检查 压力 增高 外观 多清亮 细胞 白细胞总数增加，多在300×106/L以下，以淋巴细胞为主。少数患儿脑脊液白细胞总数可正常 蛋白质 大多轻度增高或正常 糖和氯化物 无明显改变 涂片或培养 均无细菌发现 ※脑脊液检查的结果可以提示是否存在中枢神经系统感染，继而可以区分是细菌感染还是病毒感染。 病毒学检查 ※病毒性脑炎的确诊是基于脑组织或脑脊液的病毒学检查 ▲ 病毒分离与鉴定：从脑脊液、脑组织中分离出病毒，具有确诊价值，但需时间较长； ▲血清学检查：双份血清法，或早期IgM测定； ▲分子生物学技术：PCR技术可从患儿呼吸道分泌物、血液、脑脊液中检测病毒DNA/RNA序列，从而确定病原。PCR技术确定病原的敏感性达到95%，特异性100%。 （图片来自丁香园） 脑电图检查 ▲高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有痫样放电波，对诊断有参考价值。 ▲脑电图变化是非特异性的，亦可见于其他原因引起的脑部疾病，必须结合病史及其他检查分析判断。 影像学检查 ▲轻症 病脑患儿和病脑早期多不能发现明显异常改变。 ▲重症 CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影灶。 ▲MRI比CT更为敏感，而且对于早期诊断和显示病变区域帮助很大，典型表现为在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，表现为T2相上的高信号 CT MRI （图片来自丁香园） T1加权相 T2加权相 * *