苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识教案分析.ppt

CCB是一类基础的重要的降压药物 氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂 氨氯地平的有效成分是左旋氨氯地平 CCB:降压幅度最大，最为基础的降压药物 CCB是一类基础的重要的降压药物 氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂 氨氯地平的有效成分是左旋氨氯地平 中国CCB的份额比较 氨氯地平临床研究和循证证据最丰富的CCB 氨氯地平对不同人群收缩期高血压的降低作用 Hypertension荟萃分析： 降低 脑卒中，氨氯地平显著优于其他降压药物 CCB是一类基础的重要的降压药物 氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂 氨氯地平的有效成分是左旋氨氯地平 左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究 研究设计(随机、双盲、平行研究) 两组治疗后SBP和DBP的降压幅度 氨氯地平与左旋氨氯地平8周末ABPM CCB具有较好的内皮保护机制 增加EDRF释放 阻止ET介导的异常血管收缩 减少内皮细胞粘附分子的表达 降低缺血后内皮细胞的通透性 PREVENT: 颈动脉内膜中层厚度(IMT) CAMELOT/NORMALISE:阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展 去掉右旋的左旋氨氯地平 有没有抗动脉硬化、内皮保护作用？ 左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响 左旋氨氯地平对颈动脉内膜中层厚度的干预作用 左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变患者 血压、血浆中血管活性物质的影响 研究对象 根据颈动脉病变的不同情况选择90例患者 分为3组： 1、 增厚组（30例） 2、硬斑块组（30例） 3、软斑块组（30例） 并有相应的情况匹配的病人作为非CCB对照组 药物选择 ：左旋氨氯地平2.5-5mg/qn 两年 血压控制在140/90 mmHg 左旋氨氯地平高血压不同颈动脉病变患者 血清中血管活性物质的影响 左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变患者 血清中血管活性物质的影响 Arterial stiffness, LVH and coronary reserve 血压昼夜节律与颈动脉病变 595例，非杓型415例，杓型180例 鉴于夜间非杓型高血压有更多的风险 CCB左旋氨氯地平如何治疗 能更好地改善异常血压节律使临床获益 左旋氨氯地平改善非杓型血压的研究 非杓型老年高血压患者（n=54） 不同时间服药对非杓型血压患者动态收缩血压白昼、夜间达标率的影响 施慧达对非杓型高血压的纠正率 去掉右旋体的左旋氨氯地平 是否具有更低的不良反应发生率？ 谢 谢！ 施慧达有效性的Meta分析 目的：Meta分析17篇文献(n=1509)，比较施慧达与其他降压药，对轻/中度高血压治疗的有效性 对照组药物：络活喜、拜新同、波依定、科素亚、缬沙坦、依那普利、多沙唑嗪、尼群地平等。 易洪刚, 等. 中国循证医学杂志 2008, 8(7): 543-550 左旋氨氯地平的降压疗效——荟萃分析 施慧达组有效例数765人，有效率为87.27％；对照组有效例数共有718人，有效率为82.73% 施慧达的降压疗效与其它降压药疗效相比更优，具有统计学意义(P=0.01) 中国循证医学杂志. 2008, 8(7): 543-550 结果 有利于施慧达 有利于对照组 有利于施慧达 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 左旋氨氯地平的降压疗效——荟萃分析 结果表明： 左旋氨氯地平的降压幅度和有效率 至少等同于其他常用降压药物 临床关注降压质量的同时也关注： 左旋氨氯地平 是否具有氨氯地平的内皮保护和抗动脉硬化效果？ 左旋氨氯地平(2.5 mg/d)与氨氯地平(5 mg/d) 具有相同的降压作用 由于专利保护方面的原因，左旋氨氯地平 的研究主要集中在中国、韩国以及印度在内的亚洲国家 临床疗效 国内外大量临床研究及实践证实： 共识内容 共识背景 药理学特性（略） 靶器官保护 安全性与耐受性 临床疗效 专家共识 内膜中层厚度变化(mm) 苯磺酸氨氯地平 Pitt et al. Circulation 2000;102:1503-10 P=0.007 安慰剂 ? 0.033 ? 0.013 Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226. 安慰剂 (n=49) 依那普利(n=40) 苯磺酸 氨氯地平(n=47) 所有随机入组患者 N=2