讲课(乳腺疾病)教程详解.ppt

乳腺疾病病人的护理 肿瘤外科一病区 杜燕敏 乳腺的解剖 15-20个腺叶 以乳头为中心放射状排列 腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带 淋巴网丰富 急性乳腺炎 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。 好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。 病因 （一）乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少 ⑶ 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 临床表现 1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。 处理原则 控制感染，排空乳汁 1、非手术处理 ⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌 处理原则 2、手术处理 切开引流 （1）切口呈放射状 （2）应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低位 护理问题 1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关 护理要点 1、保持乳头和乳晕清洁：经常清洗双侧乳头 2、纠正乳头内陷：挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损 6、使用宽松胸罩托起乳房 7、注意观察病情：用药、降温处理 乳腺癌 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。 病因 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳,行经期大于30年； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神 过度紧张等。 病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 最常见 5、其他罕见癌 转移 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）多经乳房外侧腋窝途径转移。 （2）少数经乳房内侧内乳转移。 3．血液转移 临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清楚、不易被推动。 肿块多位于乳房外上象限。 临床表现 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 临床表现 （2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 临床表现 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向 临床表现 （3）乳头溢液 （4）淋巴结肿大 临床表现 （4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 临床表现 2、特殊类型乳房癌的临 床表现 (1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 临床表现 2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 临床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议： T（原发癌瘤） N（局部淋巴结） M（远处转移） 临床分期 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 处理原则 （一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术： 处理原则 （2）保留乳房的乳房癌切 除术 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5) 乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 护理问题 1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 护理措施 手术前护理 ◆心理护理： 向病人和家属解释手术的