病理学肠炎教案分析.ppt

第三节 非特异性肠炎 局限性肠炎 慢性溃疡性结肠炎 * * 一、局限性肠炎（Crohn病） 又称克罗恩病、克隆氏病 （一）定义：是一种病因未明的主要侵犯消化道 的全身性疾病。 （二）常见人群：20-30岁青年 （三）好发部位：回肠末端结肠回肠近端空肠等 （四）病因、发病机制：免疫、遗传、感染有关 （五）病理变化 肉眼观： 病灶呈节段性分布 病变处粘膜高度水肿增厚呈卵石状 粘膜面有裂隙状溃疡（深、长）→穿孔、肠瘘 病变肠壁因纤维化而增厚、变硬、肠腔狭窄 可与邻近肠管发生粘连 Crohn病发生在小肠。黏膜表面有不规则的充血结节和浅表溃疡灶。 This is another example of Crohns disease involving the small intestine. Here, the mucosal surface demonstrates an irregular nodular appearance with hyperemia and focal superficial ulceration. 女，63，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛门100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型增生。 女，63，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛门100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型增生。 光镜下： 裂隙状溃疡，表面被覆坏死组织 穿壁性炎症：肠壁全层慢性炎症，有淋巴 滤泡形成。 粘膜下层淋巴管高度扩张，有严重的淋巴水肿 50%-70%病例肠壁有结核样肉芽肿形成 可见类上皮细胞和多核巨细胞，但无干酪样坏死 Crohn病并发症瘘管。左边可见裂缝从黏膜延伸到黏膜下层、肌层，最终形成瘘管。瘘管可在肠袢间、膀胱和皮肤形成。累及结肠的直肠周瘘管常见。 One complication of Crohns disease is fistula formation. Seen here is a fissure extending through mucosa at the left into the submucosa toward the muscular wall, which eventually will form a fistula. Fistulae can form between loops of bowel, bladder, and skin. With colonic involvement, perirectal fistulae are common. 显微镜下Crohn病的特点是穿壁性炎症。炎细胞（兰色浸润）从黏膜层到黏膜下层、肌层均有浸润，在浆膜表面苍白的肉芽肿中心出现结节性浸润。 Microscopically, Crohns disease is characterized by transmural inflammation. Here, inflammatory cells (the bluish infiltrates) extend from mucosa through submucosa and muscularis and appear as nodular infiltrates on the serosal surface with pale granulomatous centers. Crohn病炎性肉芽肿，有上皮样细胞、巨细胞和许多淋巴细胞。微生物特殊染色阴性。 At high magnification the granulomatous nature of the inflammation of Crohns disease is demonstrated here with epithelioid cells, giant cells, and many lymphocytes. Special stains for organisms are negative. （四）临床表现 1、腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘 形成等。 2、肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎、 强直性脊柱炎等。 二、慢性溃疡性结肠炎 （一）定义：是一种病因不明的慢性结肠炎症。 （二）常