核心应急预案详解.docVIP

血液透析首次使用综合症应急预案 首次使用综合症：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。 一发生原因 透析膜激活补体系统透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂透析膜透析膜透析器过敏敏可引起过敏反应。二临床表现 A型在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。B型在透析开始1h内出现胸痛、背痛。三处理原则：A型立即停止透析，弃去体外血，吸氧给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。 B型：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。 预防措施 1、环氧乙烷（ETO）消毒透析器用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。 、选用生物相容性好的透析膜。 、透析前使用抗组织胺药物。透析器失衡综合症应急预案失衡综合症是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷，常持续数小时到24h后逐渐消失。原因透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。脑透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。临床表现轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。处理原则：轻者不必处理，给予氧气吸入重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白必要时予镇静剂及其他对症治疗。措施1．不宜选用大面积的高效透析器。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。3．首次透析时间3h内，使血尿素氮下降30%左右。采用透析。透析应急预案 发生原因心脏心脏心脏心脏 二临床表现 面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 三处理原则患者头低位停超滤吸氧立即回输生理盐水00ml、25%葡萄糖ml（糖尿病人遵医嘱）、20%甘露醇2．以上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。回升不理想，应行心电监护，输入5%碳酸氢钠溶液危重病人当SaO290%HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如透析开放静脉气管插管、心肺复苏等。 四预防措施 根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的做好宣传工作透析间体重增长1K/日。 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 危重病人进行心电SaO2监测备除颤、抢救药等。严格掌握透析适应症。 一．发生处理原则预防措施透析空气栓塞应急预案 空气塞指血透过程空气经透析管道进入体内血液，伴或不伴临床症一发生原因 。 二临床表现 患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。 三处理原则 1、立刻夹住静脉管血泵。给患者吸纯氧 2、患者左侧头低卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。 3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。 4、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微。 四预防措施1．血液透析预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。上机前应仔细检查管路是否完好、安装是否正确、连接是否紧密、各是否设置空气报警空气探测器处于工作状态 3．避免利用血液透析管道补液血路动脉侧补液时4．血流量不足，及时减慢血泵泵速，避免泵前压力过大，少量空气从引血端穿刺针进入 5．及时发现并处理血液透析管道的破裂或脱落，认真检查管道接头连接是否紧密，避免 6．及时发现并处理透析器破膜，防止透析液内空气弥散至血液。 7．避免使用温度过低的透析液，防止溶解在透析液中的空气加温后被释放，经弥散进入 8．结束透析回血时注意力集中，严格遵守操作常规；减慢血泵泵速或者关闭血泵，透析中挛应急预案有效血容量的减少二临床表现三处理原则1．暂停超滤，使患者吸入氧气。降低体外循环血流量。 2．快速静脉输入生理盐水100，增加血管内容量；效果不佳者可静脉注射高渗盐DM患者可给予5％碳酸氢钠或3％氯化钠；DM患者还可给予5％葡萄糖。3．密切观察患者血压、心率的变化。镇静剂：如安定5-10mg。 4．肢体治疗肌肉痉挛发生时，为患者轻揉，牵拉受累肌群可减轻痛苦，尽 5．注意保护好穿刺肢体，以防患者因痛苦扭动身体，使穿刺针刺破血管或脱出。 四预防措施低压透析间期体重增长，评价干体重，增加透析次数和时间，采用序贯透析高钠透析血液透析透析器破膜应急预案 1．重复使用的透析器经压力检测。 2．透析短时间内超滤量过，使跨膜压超过限度。 3．透析