肠内营养护理教案分析.ppt

肠内营养护理 ICU-吴莹 定义及发展 肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 1598年，Capivacceus用一端系有动物膀胱的空管插入食管并输注液体，开始了利用管饲为不能摄食病人提供营养物质。在实施方法上，胃或空肠造口术使患者长期行肠内营养成为可能，该方法的应用，避免了鼻咽部和呼吸道并发症，使患者耐受良好。 定义及发展 特别是到20世纪80年代，由于科学技术的发展，发明了在内镜引导下经皮穿刺胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），以及在腹腔镜下空肠造口术等，使肠内营养支持方法越来越成熟、便捷。肠内喂养管的探索，从最初的质硬、易老化、患者耐受差的橡胶管，发展到新近质软、患者耐受良好的聚胺酯管等新一代喂养管。新一代喂养管的共同特点是质软、耐酸碱腐蚀。在肠内营养液的应用方面，1915年美国 Sippy 医生为肠内营养设计了以牛奶为基础的流汁，一度成为标准的肠内营养制剂而风靡全世界。而要素饮食（elementaldiet,ED）的出现是肠内营养学的一个重要的里程碑。 持续高分解代谢 ? 肌 肉 群 ? 内 脏 蛋 白 ? 器 官 功 能 ? 免 疫 反 应 感 染 严重脓毒症 （severe sepsis） 多器官功能障碍 （MODS） 营养支持的目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构 营养支持是重症病人治疗 中不可缺少的部分 适应症与禁忌症 1、适应证：要素饮食能广泛适用于各种疾病，尤其是外科创伤/感染后的重危病人，一般多须用管饲。 （1）不能经口进食，如昏迷或难以合作；吞咽障碍。 （2）不宜经口进食，如有严重吸入性危险情况存在。 （3）消化道瘘，大量液体经瘘口丢失。 （4）严重吸收不良，如小肠广泛切除后剩余肠管太短有吸收障碍的病人，用要素饮食可以补充大量营养素的丢失，加速肠道吸收功能的代偿。 （5）严重的高分解代谢状态，胃肠道功能尚好，一般口服又难以满足需要，应以管饲要素饮食补充，如多发性骨折、大面积烧伤等。 适应症与禁忌症 2、禁忌证 （1）完全性肠梗阻，此种情况口服或管饲均属禁忌。 （2）空肠瘘，所用管子难以达到瘘口以下者，即使缓慢经管子滴注也无法接受，反而可使病情加重。 （3）肠切除剩余肠道太短应先采用胃肠外营养支持。 （4）持续呕吐，严重腹泻病人。 （5）三个月以内的婴儿，不能耐受高渗性营养液。 肠内营养的优点 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 肠内营养的优点 更符合人体的生理 维持胃肠道结构与功能的 完整性，保护肠粘膜屏障。 更少的临床并发症 避免了肠外营养容易引起 的肝脏损害、各种代谢紊 乱、导管败血症。 更经济的医疗花费 更安全方便的营养 营养制剂的选择 大分子聚合物肠内营养配方 完整蛋白质、脂肪、碳水化合物 （适用于完整胃肠功能者） 预消化肠内营养配方 含有一种或以上部分消化小分子营养素 （ 适用于消化功能较差、吸收功能良好者） 肠内营养喂养途径 口服 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 肠液回输 肠瘘口 肠内营养输注方式及比较 1、一次性输注 2、间歇重力滴注 3、连续输注 护理 1、营养液的配制和管理 （1）配制营养及营养液的器具应严格消毒，有条件时尽量使用一次性灭菌物品。 （2）配制人员应了解膳食的组成和配制法，操作前洗手，并更换无菌工作服，