常见传染病(熟悉)教案分析.ppt

常见传染病2 广西卫生职业技术学院 梁惠萍 培训内容 掌握内容： 病毒性肝炎、结核病、艾滋病、手口足病、禽流感 熟悉内容： 伤寒、细菌性痢疾、霍乱、腮腺炎的病原学、传播途径、临床表现、初步诊断、转诊原则和处理 伤 寒 Typhoid fever 流行病学 诊断要点 ㈠流行病学资料 1、季节：夏秋季 2、病史：过去史，是否来自疫区，接触史，接种史 ㈡临床表现 1、持续发热5天-1周以上，典型热型 2、全身中毒症状： 神经中毒症状：伤寒面容、听力↓、神智改变 消化系统症状 循环系统症状：缓脉、重脉、心肌炎 3、玫瑰疹 4、肝脾大 5、并发症：肠穿孔、肠出血 ㈢实验室检查 1、血象：WBC、N、嗜酸细胞↓ 2、细菌培养阳性可确诊 3、肥达氏反应阳性辅助诊断 鉴别诊断 1、上感： 热程短（1-2W），无肝脾大、玫瑰疹 肥达氏反应、血培养阴性 2、G-菌败血症：血培养 3、粟粒性肺结核 主要靠痰涂片找结核杆菌及胸片 细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢 发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便，里急后重 严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病 病原学 痢疾杆菌 革兰氏阴性菌，属肠杆菌志贺菌属，无鞭毛，根据菌体O抗原的差异和生化反应不同，可将志贺氏菌属分为四群及48个血清型 内毒素： A，B，C，D群均可产生，可引起全身毒血症状 外毒素：（志贺毒素） 志贺菌可产生外毒素，具有神经毒素、肠毒素、细胞毒素作用，引起更严重的临床表现 外界生存能力：较强（1-3w） 尤D群生存能力最强，B群次之，A群最弱 不耐热，日光下30分钟，100℃2分钟即可杀灭 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1-3周 在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关 流行病学 流行特征 季节性：夏秋季多发 原因:1.苍蝇，蟑螂孳生 2.细菌繁殖快 3.人群喜欢进食生冷食品 发病人群： 儿童发病率最高，其次青壮年 临床表现 临床表现的轻重缓急与菌群、菌型、菌量及机体状况有关 潜伏期：1—2天（数小时至七天） 普通型（典型） 起病急、畏寒、发热、全身不适 腹痛 腹泻 里急后重 体征：左下腹压痛，肠鸣音↑ 少数重症患者，尤其是年老患者，每天腹泻次数可达30次以上，以致大便失禁，伴脱水，酸中毒，循环衰竭等现象 轻型（非典型） 全身毒血症状轻，低热或体温正常 腹痛轻，腹泻次数少，里急后重轻 病程3—7天，不治自愈，亦可演变为慢性 多见于2—7岁儿童，起病急，处理不及时可导致死亡 主要表现为严重的毒血症状，高热、抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭，而肠道症状不明显 中 毒 型 (1) 休克型（循环衰竭型） a .早期精神萎靡不振，脸色苍白，四肢冰冷，血压下降，脉搏细速 b .中期口唇紫绀，皮肤花纹，脉搏难触及，少尿，无尿，意识障碍 c .后期DIC (2) 脑型（呼吸衰竭型） 脑血管痉挛，脑缺氧，脑水肿，颅内压↑，烦躁不安，抽搐，昏迷，呼吸衰竭，瞳孔大小不等，常呼吸衰竭而死亡 (3) 混合型（最凶险） 同时出现休克型及脑型的临床表现 中毒型菌痢 慢性菌痢：病程超过2个月 1、急性发作型：起病如急性型，但既往有急性菌痢史，全身中毒症状轻或无 2、慢性迁延型：病情轻，腹泻，便秘交替出现。长期腹泻，常伴有粘液及脓血，易出现营养不良，贫血，乏力 3、慢性隐匿型：既往有痢疾史，今无临床症状，一般通过乙状结肠镜检查可发现 实验室检查 （一）血象：WBC升高（10-20万）N 升高，慢性：Hb下降 （二）粪便检查： 1、眼观：多为粘液脓血便，可无粪质 2、镜观：可见大量WBC ，RBC ，脓 球，巨噬细胞 3、细菌培养：确诊依据 诊断 通常须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断 确诊则须依赖于病原学的检查 盐水灌肠或肛门拭子行粪便检查方可诊断 治 疗 急性菌痢 一般及对症治疗 隔离：至临床症状消失后一周，或 两次粪便培养阴性 饮食：流质，半流质，易消化食物，忌多渣及刺激性食物 输液，纠正水、电解质及酸碱平衡 降温，解痉，止痛 用柔软的纸擦拭肛门 病原学治疗 原则：根据药敏选用抗菌药物，剂 量要足，疗程5—7天 喹诺酮类（首选） 氨基糖甙类 磺胺类 头孢菌素类 黄连素及中草药 中毒性菌痢 病原治疗：应用有效的抗菌药物静脉滴注，成人可用喹诺酮类，儿童可选用三代头孢菌素 休克 迅速扩充血容量纠正酸中毒，改善微循环障碍 脑型 予20%甘露醇脱水治疗以减轻脑水肿