常见贫血的诊断思路gai[自动保存的]教案分析.ppt

常见贫血的诊断思路 病例 患者次嘎卓玛，女，82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑1月余” 入院。 查体T36.5℃BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。 以下我们将从病史、体检和辅助检查3个层次上，展开对贫血病因诊断的思路探讨。 缺铁 性别和年龄 育龄妇女 男性 经绝后妇女 月经、妊娠哺乳 饮食习惯、用药、职业及暴露、慢性病、黑便史等 非缺铁性贫血？ 缺铁性贫血？ 贫血?黄疸 有黄疸 溶血性贫血？ 溶血筛查试验 溶血确诊试验 无黄疸 非溶血性贫血 贫 血 是 否 伴 脾 大 有脾肿大 遗传性病因所致溶血性贫血 无黄疸+巨脾 先天性脂质储积性疾病 儿童 成人 有脾肿大 有黄疸 获得性溶血性贫血 无黄疸+巨脾 骨髓增殖性疾病等 有黄疸 表1 非感染性巨脾的常见病因 骨髓增殖性肿瘤 原发性骨髓纤维化 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症（多为轻中度肿大） 淋巴增殖性疾病 多毛细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 脾边缘区淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病 脂质储积性疾病 其他 重型?海洋性贫血 门静脉或脾静脉血栓 CBC 小细胞性 铁蛋白+血清铁 均降低 缺铁性贫血 均不低 铁失利用贫血 异常血红蛋白 铁蛋白? 血清铁? 慢性病性贫血 CBC 正细胞性 网织红细胞 降低/正常 骨髓衰竭 纯红再障 肾性贫血 慢性病性贫血 升高 溶血性贫血 CBC 大细胞性 巨幼形态特点？ 巨幼形态 叶酸/VitB12检查 非巨幼形态 明显升高 巨幼细胞贫血 网红 降低 溶血性贫血 酒精中毒/肝病 慢性阻塞性肺疾病 正常或轻度? MDS 全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病或其他恶性血液病或实体瘤转移）或破坏增多（如结缔组织病或脾功能亢进）。贫血伴其他一系细胞减少，可能是上述病因的早期或轻型表现。 常见贫血查因思路总结 （1）失血 （2）原料不足或生成减少： 再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺 铁性贫血，恶性血液病 （3）破坏增多：免疫性疾病，溶血，地贫，G6PD缺乏症等 练习题 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低 A 140g／L B 130 g／L C 120g／L D 110g／L 不属于小细胞性贫血的是 A．缺铁性贫血 B．海洋性贫血 C．慢性感染性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血 女性30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L白细胞6×109/L,血小板150×109/L,骨髓象粒比红为1：1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45％，体积小，胞质偏蓝，治疗首选 A．肌注维生素Bl2 B．口服铁剂 C．输血 D．脾切除 E．口服叶酸 1．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是 　　A．1周 　　B．2周 　　C．4周 　　D．6个月 　　E．8个月 　　 3．诊断缺铁最肯定的依据是 　　A．慢性失血史 　　B．小细胞低色素性贫血 　　C．转铁蛋白饱和度降低 　　D．血清铁降低 　　E．骨髓小粒可染铁消失 4．关于骨髓的描述正确的是 　　A．位于长骨的骨髓腔内 　　B．在胎儿和幼儿骨内是红骨髓 　　C．在成年人骨内是黄骨髓 　　D．变为黄骨髓后仍具有造血功能 　　E．成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓 5．下列疾病是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了 　　A．多发性骨髓瘤 　　B．类风湿关节炎 　　C．孤立性骨髓瘤 　　D．重链病 　　E．浆细胞白血病 男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。 7．对诊断帮助最大的检查 　　A．血细菌培养 　　B．白细胞分类 　　C．胸部X线片 　　D．骨髓像检查 　　E．血小板抗体侧定 8．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig征(+)，应采取治疗方案 　　A．应用广谱抗生素 　　B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗 　　C．化疗+鞘内注射MTX 　　D．肾上腺糖皮质