艾滋病识别与应急处理要点.pptVIP

* 如何确诊HIV/AIDS 多采用ELISA法筛查，HIV-1/2混合型试剂，必须用WB法确认 初筛阳性时，必须将同一份和再一份标本同时送检确证 阴性 阳性 可疑 * 应急处理指导 ART是目前唯一有效的方法，但对HIV-2型疗效不肯定，HIV-1型O组对NNRIT原发耐药 确诊HIV/AIDS后，ART并非当务之急 面对正在ART的就诊者，切忌轻易停药 开始其他药物治疗需注意和ARV的相互作用 * 应急处理指导 CD4+200cell/ul者，予SMZ/TMP 2# Qd一级预防 PCP诊断性治疗 SMZ/TMP 1#/4kg（最多不超过12# ）分三次口服 Pao260mmHg时，诊为重症，需加用强的松 治疗5天发热无改善，多合并其他原因或除外PCP SMZ/TMP还可治疗弓形体病及隐孢子虫肠道感染 合并结核病的HIV/AIDS以治疗结核病为主，疗程适当延长 成人及青少年开始ART的时机 急性期 艾滋病期 无症状期 CD4+350cell/μL时建议治疗 350/μL≤CD4+500/μL者考虑治疗，以下建议治疗 HIV-RNA105copy/ml CD4+T每年降低100/μL 伴心血管疾病高风险者 合并活动性HBV感染者和HIV相关肾脏疾病、妊娠患者 单阳家庭阳性者。 * 现有的ART药物 目前国际上已注册上市6类 包括25种单药和5种复合制剂 进入抑制剂（2类，融合抑制剂-gp41类似物、CCR5拮抗剂） 逆转录酶抑制剂（2类，核苷类及非核苷类逆转录酶抑制剂） 蛋白酶抑制剂 整合酶抑制剂 我国现有4类药物 * 初始治疗方案选择 以NNRTI为基础的治疗方案 2NRTIs+1NNRTI 以PI为基础的治疗方案 2NRTIs+1PI 以INSTI为基础的治疗方案 2NRTIs+拉替拉韦钾（RAL） 以CCR5拮抗剂为基础的治疗方案 2NRTIs+MVC * 初始治疗方案选择 两种NRTIs称为治疗方案中的骨干药物 其中必定要包括3TC或者FTC 我国目前 以TDF+3TC+EFV或者LPV/r为首选方案 AZT+3TC+EFV/NVP等为次选药物 * 特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病 避免同时开始ART和抗结核治疗 目前倾向于在抗结核治疗2周后尽早ART 过早开始患者IRIS的发生率可能较高 太晚开始患者病死率可能升高 CD4+50个/μL者抗结核治疗2周内尽快开始 CD4+50～200个/μL者抗结核治疗2～4周内开始 CD4+200～500个/μL者抗结核治疗2～4周、最长8周时开始 CD4+500个/μLＬ也应在8周内开始 * 特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病 治疗期间注意药物不良反应及药物间相互作用 艾滋病合并结核病患者推荐的一线抗病毒治疗方案是AZT(TDF)+3TC(FTC)+EFV 利福布汀代替利福平时也可选择含PI的方案 以治疗结核病为主，选择优化的ART方案 * HIV/HBV感染 ART方案中应至少含2种亦对HBV抑制的药物 推荐3TC+TDF 需抗HBV而暂不需抗HIV时，选择对HIV无活性的药物 当3TC耐药或其他原因不能用时，可选择ETV+对HIV有充分活性的ART方案 当TDF耐药或其他原因不能用时，可选择ADV或聚乙二醇α干扰素+含3TC(FTC)的ART方案 * HIV/HBV感染 治疗过程中监测肝功能的变化，仔细鉴别肝功异常的原因 * HIV/HCV感染 ART方案中选择肝脏毒性小的药物 HCVRNA阳性时应避免含有肝损伤的方案 HIV/HCV感染均应开始ART CD4+500个/μL完成HCV治疗后再开始ART CD4+200个/μL先ART，免疫功能恢复后再抗HCV CD4+200～500个/μL时，可以同时开始 * HIV/HCV感染 注意药物之间的相互作用 总的原则 ART未开始前，HCV治疗方案同非HIV感染者 需ART时，优先考虑治疗HCV，优化ART方案 无论是否联合PI的聚乙二醇α干扰素+利巴韦林方案，都尽量避免含AZT的ART方案 * 老年HIV感染 基础病的监测和控制 认知性以及生理功能的缺如 依从性判断和执行 代谢能力的改变 药物相互作用 免疫重建困难 * * 小结 艾滋病的传播需要条件，普遍防护是前提 正确对待每位就诊者，流行病学史、既往史以及特征性的临床表现对及早诊断有重要意义 确诊需要通过WB法检测血液中的HIV抗体,其他手段辅助 CD4+计数和SMZ/TM在艾滋病领域里有重要的地位，应该重视 艾滋病是可预防、可治的，但需要科学性、个体化 确诊艾滋病的患者，ART并非首选，应先治疗OIs 结核病是HIV/AIDS最常见的OI，任何主诉的患者都应该全面排除 合并结核病、HBV、HCB等特殊人群的治疗要慎重，药物间相互作用和不良反应要随时监测