癌痛规范化治疗2014325要点.pptVIP

癌痛规范化治疗 麻醉药品、精神药品管理 药剂科 — 柯 伦 序言 疼痛——主观感受相信患者的主诉 患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛 无 痛 无痛简单的说就是： 1—口服给药 尽量选择无创、简便、安全的给药途径 首选口服给药 除非急性疼痛 口服不能耐受 不能吞咽 口服吸收障碍 NCCN“第二阶梯”的淡化 临床实践证明，将强阿片类药物用于第二阶梯中度癌痛患者，只是在剂量比重度癌痛患者小一些，同样取得很好的止痛效果。 羟考酮控释片被明确规定可同时用于中、重度疼痛。 3—个体化给药 4—按时给药 按规定的时间给药，如：吗啡缓释片给药为每12小 时给药一次， 无论当时病人是否发作疼痛，而不是按需 给药，以保证疼痛的连 续缓解。 因此，控缓释药物临床使用日益广泛，以控缓释阿片药物作为 止痛基础用药，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对 症处理。 5—注意具体细节 指止痛治疗中可能影响止痛效果的所有潜在因素 癌痛全面的评估 准确的药物治疗 患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭社会等 非甾体抗炎镇痛药 NSAIDS癌痛治疗基础的第一阶梯用药 解热、镇痛、抗炎 无耐药与依赖性 用药有极量 — 天花板效应 作用机制 临床使用NSAIDS时应遵循以下原则 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚 任何NSAIDS不宜长期大量使用 不推荐两种NSAIDS同时使用（疗效不增、副作用增加），尤其对乙酰氨基酚与NSAIDS合用，可明显增加肾乳头坏死的肾毒性的危险。 无胃肠溃疡或出血危险因素时，可选择非选择性COX，同时考虑联合预防消化道溃疡（如：抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等） 长期使用者应避免使用非选择性NSAIDS 需NSAIDS治疗的老年人，应首选COX2抑制剂；同时合并心血管疾患，最好不选NSAIDS止痛，可选用对乙酰氨基酚或是弱阿片类替代 可见，NSAIDS的不良反应与程度与用药种类、连续使用时间、剂量密切相关 阿片类药物 2011年NCCN癌痛指南 阿片类药物在癌痛综合处理中处于核心地位。 吗啡缓释片是WHO推荐使用的首选药物，羟考酮、芬太尼是吗啡之外的常用的强阿片类药物 阿片类药物的合理选择 最佳的镇痛药物选择取决于疼痛强度，治疗史和伴随疾病。 美国最常用的阿片类药物为：吗啡、芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮。 如一种阿片类药物副作用大，可更换等效剂量的其他阿片类药物。 不推荐癌痛治疗的药物：哌替丁、或安慰剂等。 阿片类药物作用机制 作用机制 作用于外周神经的阿片受体 与感受神经元上阿片受体结合，抑制P物质释放，从而阻止疼痛传入脑内 作用于大脑、脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛的抑制作用 阿片类药物 治疗的两个阶段 短效阿片药物的剂量滴定阶段：目的尽快止痛，确定有效止痛剂量，稳定控制疼痛。 控缓释阿片药物的维持阶段：延长给药时间，简化治疗，比比因夜间服药而影响睡眠 阿片类药物不良反应及防治 寻求最佳治疗方案 NCCN 成人癌痛指南：阿片类药物比NSAIDS更安全、有效，第一阶梯止痛药潜在的毒性风险比阿片类药物更高 主要副作用 便秘 （应及早防治） 尿储留 恶心呕吐 谵妄 精神错乱与中枢神经毒性反应 瘙痒 阿片类药物过量与中毒 眩晕 嗜睡和过度镇静 除便秘外，多数是暂时的、可耐受的，随给药时间延长而缓解或消失。 预防性治疗可有效减轻不良反应。 口服、按时给药避免过高的血药浓度峰值，可有效减轻不良反应。 阿片类药物不良反应及防治 恶心、呕吐 预防 对恶心、呕吐倾向患者（如化疗前）提前给予止吐药物 对患者服用可能造成恶心止吐的药物（如阿片类），同时给予止吐药，一旦出现先兆，尽早按时服用 治疗 应遵循以下原则 一旦出现按时给予止吐药，而不是呕吐发生时临时给予 选择一种止吐药至最佳剂量，效果不满