——医院管理,核心制度管理及其医疗技术管理部分.docVIP

2009年“医疗质量万里行”活动督导检查表 ——医院管理、核心制度管理及医疗技术管理部分 一、单项分值扣完为止，不倒扣分；被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。 二、各组在检查中发现的工作亮点，请填写附件“工作亮点表”。 2009年“医疗质量万里行”活动检查表 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 （一）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。（100分） 1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100分） 1.1核心制度知晓情况（20分）：抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。 1.2首诊负责制（10分） 1.2.1了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分。 1.2.2了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣2分。 1.2.3了解外科、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。