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诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 依据临床表现、血象、骨髓象诊断。 应确定白血病类型。 初诊时做MICM检查分析。 一、MDS RAEB和RAEB- t: 病态造血，外周血中有原始幼稚细 胞，全血细胞减少、染色体异常。但骨髓原始细胞30% WHO已将 RAEB-t划为AL。 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 二、感染引起白细胞异常 如传单的异形淋巴，但嗜异性抗体高,自愈。病 毒感染时，淋巴细胞高,形态正常,自愈。 骨髓象原 始 幼稚细胞不增多。 三、巨幼细胞性贫血 与红白血病相鉴别，原始细胞不高，PAS阴性。 四、AA、ITP 与白细胞少白血病相鉴别，骨髓可鉴别。 五、急性粒细胞缺乏症恢复期 骨髓中原幼细胞可高，但其他细胞正常。 治疗 Treatment 患者意愿 经济能力 综合性个体化治疗 疾病特点 （最佳、完整、系统） 医疗条件 一、一般治疗 （一）紧急处理高白细胞血症 WBC 200×109/L 呼吸困难、低氧血症 白细胞淤积症 (leukostasis) 反应迟钝、言语不清 颅内出血、阴茎勃起 早期死亡率、髓外发病率和复发率增加 一、一般治疗 （一）紧急处理高白细胞血症 WBC 100×109/L 1 外周血白细胞单采术 ALL:地塞米松 10mg/m2 紧急处理 2 化疗药物（预处理） AML: 羟基脲 3 水化 1.5~2.5g/6h,36h 4 预防：高尿酸血症、酸中毒、电解质 紊乱、凝血异常等并发症 治疗 Treatment 一、一般治疗 （二）防治感染 AL常伴粒细胞减少或缺乏(尤其是放化疗后) 宜住层流病房或消毒隔离病房 G-CSF/GM-CSF：ALL、老年/强化疗/伴感染AML 如发热，应做病原体培养并经验性抗生素治疗 （三）成分输血 贫血：吸氧、输注RBC悬液（Hb80g/L） 出血：输注PLT 悬液 (PLT 10 × 109或发热感染时20 × 109) 治疗 Treatment 一、一般治疗 （四）防治尿酸性肾病 鼓励多饮水或24h补液（尿液 150ml/m2.h) 并碱化尿液 别嘌呤醇：100mg，Tid （五）营养支持 补充营养，维持水、电解质平衡，高蛋白、 高热量、易消化 治疗 Treatment 二、抗白血病治疗 (一)治疗策略 1、诱导缓解治疗 CR ①白血病症状、体征消失 ②外周血：N≧1.5 × 109，PLT 100× 109， 无白血病细胞 ③骨髓：原粒+早幼粒（原幼单或原幼淋） ≦5%，（M3还应无Auer小体），红系和 巨系正常、无髓外白血病。 2、缓解后治疗 长期DFS和痊愈 治疗 Treatment CR 标准 二、抗白血病治疗 （二）ALL化疗
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