白血病及其预防要点.pptVIP

诊断 白血病是骨髓的病变，因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查，才能够确定诊断，为了进一步确认白血病的种类，还需要额外的特殊检查，才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗，这些特殊检查包括：细胞生化特殊染色，流式细胞仪检查，染色体检查。 应与再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，传染性单核细胞增多症，原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。 1、再生障碍性贫血 2、骨髓增生异常综合征 3、传染性单核细胞增多 4、原发性血小板减少性紫癜 5、类白血病反应 (1)感染：由于白血病造成正常白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏，使患者易发生严重的感染或败血症，常引起感染的细菌有：革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，棒状杆菌等，革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌，大肠杆菌，克雷白氏杆菌等，霉菌感染以白色念珠菌，曲霉菌，毛霉菌扩头毛孢子菌等，上述霉菌感染多发生于长期粒细胞减少或持续发热而抗生素不敏感的患者，有的接受皮质激素治疗的患者，由于细胞免疫功能低下，更易被病毒感染，如水痘带状疱疹病毒，单纯疱疹病毒等，此外卡氏肺囊虫感染也常见，上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。 (2)肠功能衰竭：由于治疗白血病中的化疗药物，放疗手段影响肠胃功能，而导致怕胃功能衰竭，患者的营养补充成为一个突出的问题，目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题，营养缺乏可发生肺炎，肠炎等并发症。 (3)高尿酸血证：正常人由于核酸代谢分解，每日尿中排出尿酸300～500mg，白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍，当患者接受化疗，放疗等治疗时则出现高尿酸血症，应用皮质激素等又能增加高尿酸症，高浓度的尿酸很快过饱和而沉淀，引起肾小客广泛损伤和尿酸结石，可导致少尿，无尿，因此白血病患者必须补充较充分的液体，以保证一定的尿量，并服用别嘌噙醇，如发生肾功能衰竭则须限制补液量，并作透析治疗。 (4)出血：白血病患者由于白血病细胞恶性增生，血小板明显减低，易引起呼吸道，消化道，泌尿系出血，尤其是颅内出血，所以要根据病因打取积极止血措施，包括输注浓缩血小板。 (5)肺部疾患：由于白血病患者正常成熟中性粒细胞减少，免疫功能降低，常常导致肺部感染，此外白血病细胞，浸润可阻塞肺部小血管，支气管而发生呼吸困难，呼吸窘迫综合征，胸片可有毛玻璃状或粟粒网状，可作肺部放射的试验性治疗。 (6)电解质失衡：白积压病治疗过程中常因白血病细胞破坏过多或因化疗药物性肾损害等原因而排钾过多，又因化疗引起饮食欲差，消化系统功能紊乱，钠入量不足而致低血钾，或因白血病细胞破坏使磷释放增多，导致低钙等，因此在治疗过程中要注意钾，钙，钠等电解质浓度。 (7)播散性血管内凝血(DIC)：播散性血管是一组严重的出血综合征。 1.治疗性抗体 2.细胞治疗 3.基因治疗 4.干扰素治疗 人类战胜病魔主要依靠自身免疫系统产生的特异性抗体, 在人体免疫功能不足的情况下, 补充给予与人体产生的相似或相同的单克隆抗体可以治疗一些疾病, 这是被确认的治疗性抗体;其疗效与化学药物相同, 但更安全, 几乎无副作用, 抗体联合化疗有效率高达80% 以上。 目前,鼠源性单克隆抗体由于副反应大、代谢快, 已经逐渐退出市场。人源化和全人源化单克隆抗体由于副反应小、在体内滞留时间长, 有利于治疗。重组多克隆抗体可以克服单抗治疗的局限性, 更有效地捕捉可能逃逸的突变靶标。少数重组多克隆抗体药物( antiRhD) 已进入临床研究。 Lintuzumab 林妥珠单抗是一种人源化的单克隆抗体，从原始鼠科M195发展而来。林妥珠单抗作为一个未改性和放射性标记的单克隆抗体已被用于治疗AML。 一、白血病概述 二、白血病分类 三、白血病预防、诊断鉴别及并发症 四、生化药物治疗白血病的方法及研究进展 白血病全称为骨髓增生异常综合症。白血病患者血细胞增殖失控，产生过多的白细胞，且有分化障碍，凋亡受阻，使得多数白细胞停止细胞发育，而处于幼稚细胞阶段。在骨髓、脾、肝等造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够多的正常白细胞抗感染。因此，非常容易受伤、出血、感染。该病发病率在年轻人与儿童恶性疾病中居首位。 白血病的病理 造血干细胞 大量增殖 各种幼稚的血细胞 分裂 正常情况 白血病 血细胞的增殖分化失去控制 各种成熟的血细胞 分化 白血病早期症状不太明显，典型的症状 ——出现白血病细胞。主要表现在以下几点： 贫血及相关症状如：虚弱、面色苍白，有生病感。 食欲减退，体重下降。 容易擦伤或出血，如：牙床出血，流鼻血。 极易感染，如出现咽喉痛，支气管炎并伴有头疼、低热、嘴痛及皮疹等