鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展__压缩.ppt

鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展 炎症反应是变应性鼻炎的基础病变 糖皮质激素的作用机理  局部糖皮质激素的抗炎作用 内舒拿用于变应性鼻炎临床疗效 变应性鼻炎的治疗（ARIA指南推荐） 鼻用糖皮质激素和抗组胺药是变应性鼻炎治疗的一线选择。 轻度间歇性变应性鼻炎首选新型抗组胺药 对于持续性鼻炎和中重度间歇性鼻炎的患者，治疗首选鼻内糖皮质激素，也可与抗组胺药联合应用。 持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘评估，哮喘患者应该接受鼻炎评估。 从疗效和安全性的角度考虑，联合治疗上下呼吸道疾病应该是理想的治疗策略。 ARIA 指南: AR的处理建议 理想的类固醇激素局部用药应具备: 为了保证好的局部疗效, 药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制。 为了使潜在的副作用最小化, 药物对糖皮质激素受体必须具有高度选择性。 为了使药物对全身影响最小化, 药物必须有最小的口服生物利用度 内舒拿受体亲合力最高 内舒拿：有效改善变应性鼻炎的总体症状 内舒拿：显著降低变应性鼻炎的分类症状 内舒拿治疗季节性变应性鼻炎疗效显著 显著缓解季节性变应性鼻炎症状，鼻腔症状评分较安慰剂组下降57%，P＜0.024 内舒拿强效缓解季节性变应性鼻炎患者的鼻塞症状 内舒拿有效治疗儿童季节性变应性鼻炎症状 内舒拿治疗常年性过敏性鼻炎疗效显著 内舒拿持续缓解中重度常年性变应性鼻炎患者的鼻塞症状 内舒拿对儿童常年性变应性鼻炎疗效显著 内舒拿改善鼻炎症状的疗效优于氟替卡松 内舒拿可以治疗并预防季节性变应性鼻炎 内舒拿治疗季节性/常年性变应性鼻炎的疗效总结 有效缓解鼻塞 有效缓解所有鼻部和非鼻部的变应性鼻炎症状 有效预防季节性变应性鼻炎，使患者在过敏季节中的无症状日增加 内舒拿显著改善眼部及嗅觉功能 内舒拿：明显改善变应性鼻炎患者眼部症状 内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状 内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状 内舒拿对鼻息肉患者嗅觉症状的改善 内舒拿显著改善患者嗅觉功能 内舒拿对鼻-鼻窦炎及鼻息肉疗效显著 鼻内给予皮质类固醇激素对急性鼻－鼻窦炎有用吗？ 大多数急性鼻－鼻窦炎是病毒性的而不是细菌性的 一线治疗应该是对症治疗，抗生素保留到临床确诊为细菌性鼻－鼻窦炎时应用 鼻内给予皮质类固醇激素 有益于抗炎 有效缓解症状 在急性鼻－鼻窦炎的治疗中起到重要作用，不管是优先于抗生素的治疗，还是与抗生素联合治疗 内舒拿辅助治疗急性鼻窦炎的疗效 内舒拿单剂治疗急性鼻-鼻窦炎疗效优于阿莫西林 内舒拿对急性鼻窦炎的鼻塞症状的疗效 内舒拿显著减少鼻息肉大小和范围 MFNS用于鼻息肉的治疗:治疗1个月时鼻塞症状的变化 内舒拿改善鼻息肉患者生活质量 研究设计内舒拿延长FESS后鼻息肉的复发时间 内舒拿：显著延长FESS后鼻息肉的复发时间 因复发而中止研究的患者比例 内舒拿对非变应性鼻炎的疗效 内舒拿用于常年性非变应性鼻炎（PNAR）治疗 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、III期临床研究，研究持续11周 329例患常年性非变应性鼻炎（PNAR）平均时间达9年的患者入选研究，年龄18－32岁 治疗 内舒拿 200 μg od (n=167) 安慰剂 (n=162) 主要疗效终点： 总体症状评估 内舒拿治疗PNAR: 医生报道疗效 内舒拿治疗PNAR: 患者报道疗效 内舒拿治疗PNAR: 不良事件发生率与安慰剂相当 谢 谢！ “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 简单总结一下内舒拿治疗变应性鼻炎包括季节性和常年性鼻炎的疗效。然后读片。 * * 447例患有双侧鼻息肉以及临床显著鼻阻塞患者，随机接受糠酸莫米松鼻喷剂200ug Bid，或安慰剂，并对疗效进行评估，第13天时糠酸莫米松鼻喷剂组患者嗅觉功能改善显著优于安慰剂组（9.6%Vs5.6%）。 鼻窦炎急性发作中MFNS疗效 基于患者每日记录的数据，二个MFNS组对症状的缓解都明显高于安慰剂组（P≤0.05）。经过21天治疗，200mcg/bid和400mcg/bid组症状总评分分别缓解54.5%和56.0%，安慰剂仅为49.7%(P0.05)。 在所有症状分值中更高的百分比改善在两个治疗组中都比安慰剂组有效。但Naso400 mcg/bid比200 mcg/bid更为持久。MFNS 400mcg/bid显著改善充血、rhinorrhea面部疼痛的症状（P0.05）。 在MFNS400mcg/bid中医生评估显著降低的症状分数（P=0.015）和在两组中鼻窦炎的总体状况也支持这些发现（P≤0.06）。基于以上数据MFNS400 mcg /bid被确定为急性鼻窦炎辅助治疗的最合适剂量。 Lorber RR, et al. Effective dose range of mometasone furoate