执业医病理第九单元.docVIP

第九单元? 乳腺及女性生殖系统疾病 ? 考情分析 ? 2004 2005 2006 合计 ZY ? 1 2 3 ZL ? ? ? ? ? 第一节 乳? 腺? 癌 ? 一、常见组织学类型 ? ??乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。泌乳功能 肉眼观：乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。好发于乳腺外上象限。肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观，如累及乳头，可引起乳头下陷。 ??? 镜下：乳腺癌形态结构复杂，类型很多。 ??? (一)导管内癌? 癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。组织结构多样，癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。 ??? (二)浸润性导管癌? 是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50％-80％。导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管痛。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌(实质与间质大致相等)、硬痛(实质少间质多)及不典型髓样癌(实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润)。 ??? (三)浸润性小叶癌? 小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态—致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态， ??? (四)湿疹样痛(派杰病)? 多伴有浸润性导管痛，或由乳头的大导管上皮发生，癌组炽沿大导管漫润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。患者年龄较大。 ? 4．乳腺癌来源于 ?A.小叶间质 ?B.乳腺囊肿 ?C.导管内乳头状瘤 ?D.乳腺导管上皮及腺泡上皮 ?E.乳腺纤维腺瘤 答案：D ? 1．乳腺癌最常见的病理组织学类型是 ?A.鳞状细胞癌 ??B.浸润性导管癌 ?C.浸润性小叶癌 ?D.髓样癌 ?E.湿疹样癌 答案：B ? A．乳腺浸润性导管癌 B. 乳腺导管内癌 C. 乳腺单纯癌 D．乳腺硬癌 E．乳腺髓样癌 病理学；2006-1-123．癌组织中实质与间质大致相等是C 病理学；2006-1-124．癌组织中实质少，间质多是D ? 二、常见扩散及转移途径 ??? (一)自接蔓延? 癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡，亦可沿结缔组织间隙和筋膜浸润至脂肪组织，甚至胸肌、胸壁。 ?? ?(二)淋巴道蔓延? 淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。 ??? (三)血道转移? 晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。 ? 第二节? 子宫颈癌 ? 一、组织学类型 ?? (一)子宫颈鳞癌? 约占子宫颈癌的95％。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。 ??? 1．早期子宫颈癌? 起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜中形成—些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。 ? 3．早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织(2002) ?A.达基底膜 ?B.已延伸至宫颈腺体 ?C.累及宫体内膜腺体 ?D.穿透基底膜，深度达5 mm ?E.累及腺体穿透基底膜至浅肌层 答案：D(2002) 解析：相关知识 0期原位癌 Ⅰ期癌局限于子宫颈 Ⅰa期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，镜下其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5mm，水平方向播散不超过7mm Ⅰb期病变范围超出Ia期，临床可见或不可见病变 Ⅱ期病灶超越宫颈，阴道浸润未达下1／3宫旁浸润未达盆壁 Ⅱa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外 Ⅲa期癌累及阴道为主，已达下1／3 Ⅲb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 Ⅳa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 Ⅳb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移 ? ??? 2．浸润癌? 癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观：主要表现为糜烂型(病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血)；内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长)；外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴