压疮相关知识要点详解.docVIP

压疮管理制度 第一节 压疮的评估制度 一 、定义 压疮是指局部组织长时间受压血液循环障碍局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 II期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡 。护理要点 保护皮肤，无感染发生时用水胶体（透明贴、压疮贴）敷料覆盖未破小水泡应减少磨檫和局部继续受压，以防破裂感染。大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作。 水泡破裂真皮层伤口处理；用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，去除残留在伤口上的表皮破损组织，用无菌纱布轻轻抹干，创面渗液少可用水胶体辅料，渗液多选高吸收辅料，根据渗液情况确定换药次数。 III期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。护理要点 黄色疮面时碘伏消毒，生理盐水清洁疮面纱布擦干；清创；使用澡酸盐或银离子敷料覆盖伤口，外层使用纱布覆盖，根据情况或48小时换药，必要时进行细菌培养。红色创面处理；生理盐水清洁伤口，待干燥；根据渗液，创面大小，选择澡酸盐或亲水纤维敷料填充伤口，用纱布覆盖妥善固定。 IV期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织