老期常见皮肤疾病病人的护理分析.ppt

老年期常见皮肤疾病病人的护理 第一节 概 述 （一）老年期皮肤解剖生理特点 1．表皮 皮肤表面渐渐粗糙并变薄。皮肤出现皱纹，面部皱纹是老化的重要指征。 2．真皮 皮肤松弛、弹性减退、皱纹增加。 3．腺体、神经及血管 老年人皮脂腺及汗腺的数量及功能均下降。 4．毛发 毛发稀疏 5．指（趾）甲 老年人指(趾)甲 的生长速度减慢。变脆、增厚、 干燥。  案例导入 王某，男75岁，自2012年开始，常感到皮肤瘙痒，尤其夜间入睡前为重。近几日，皮肤瘙痒明显加重，夜间几乎不能入睡，在家口服抗过敏药物不能减轻。查体：背部及上下肢皮肤有新旧抓痕、局部有溃疡。 根据患者状况，请为该患者制定出护理措施。 第二节 老年性皮肤瘙痒症 瘙痒 是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是表皮、真皮之间结合部或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。 老年性皮肤瘙痒症 （三）治疗要点 1．一般处理：停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用护肤用品；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。 2．对因治疗 3．对症治疗：夏季—般采用擦剂或酊剂，冬季则采用霜剂或软膏，肛门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。 4．中医中药治疗 5．物理治疗：紫外线照射、皮下输氧、矿泉浴等。 第三节 压 疮 压疮 是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 第四节 压 疮 概况 有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%，高达11.6% ，脊髓损伤患者的发生率在25%-85% ，且8%与死亡有关。 老年住院患者，发生率为10%-25% 。 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。 国内外对压疮护理的认识 国内--- 认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。 国外护理认为 1、压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生压疮。 2、严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难。 3、神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。 4、神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定 5、癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位。 6、成人呼吸窘迫综合征病人改变体为时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人的在搬动时可能发生支气管痉挛 7、血压不稳定病人侧卧位可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等。 （一）病因与发病机制 1．力学因素： 压力、摩擦力和剪切力。 2．局部潮湿或排泄物刺激 3．营养不良或水肿 4．老化因素 （二）临床表现 1．好发部位 （1）仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好发于骶尾部。 （2）侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 (3)俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 (4)坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 2. 压疮的分期与表现 第一期：瘀血红润期 红、肿、热、麻木或触痛，皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变 第二期：炎性浸润期 表皮有水泡形成，痛感 第三期：浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大、破溃、真皮疮面有黄色渗液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，但伤口基部基本无痛感。 第四期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可达骨骼，重者可引起脓毒败血症。 可疑的深部组织损伤期 不明确分期 诊断要点 根据病史及临床表现，可准确诊断，必要时做皮肤组织病理检查、真菌检查等。 （五）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素有关。 （1）及时发现高危病人:长期卧床、营养不良、大小便失禁、水肿等（附表） （2）改善病人的营养状况：在病情允许情况下，应经口或静脉给以高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。 （3）减少局部组织受压：对于 长期卧床的老年人，应鼓励和 协助其经常更换卧位以减少组 织的压力。2小时/次翻身，垫海绵垫。 (4)避免摩擦力和剪切力的作用 老年人取半卧位时应注意防止身体下滑；协助卧床老年人翻身、更换床单、衣服时，避免拖、拉、推等动作；使用便盆时，注意防止擦伤皮肤。 (5)保持皮肤清洁，促进局部血液循环 定期为老年人温水擦浴，特