口腔颌面部骨折诊治新进展文本版分析.ppt

口腔颌面部骨折诊治新进展 刘磊 四川大学华西口腔医学院 口腔颌面部骨折 口腔颌面部骨折是临床常见病和多发病，常严重影响患者的外形和功能，对患者的生理和心理都带来严重不良影响。 口腔颌面部骨折多发于青壮年，对社会劳动人群威胁较大，因此严重影响社会生产力。 口腔颌面部骨折诊治技术和方法的改善具有重要的理论和实践意义。 口腔颌面部骨折 口腔颌面部创伤诊治的难点和重点 口腔颌面部创伤外科发展最迅速的领域 新器械和新材料 新型诊断技术 微创外科技术 正颌外科技术在陈旧性骨折的应用 口腔颌面部骨折诊治新进展 口腔颌面部骨折诊治概念的革新 口腔颌面部骨折诊断方法的改进 CT 螺旋CT三维重建 单光子三维CT 口腔颌面部骨折治疗方法的改进 口腔颌面部骨折整体医学 髁状突骨折诊治、面中部骨折、眶区骨折、全面部骨折 口腔颌面部骨折的修复重建 新材料、新器械和新技术的应用 现代口腔颌面部骨折新概念 口腔颌面部骨折诊治整体医学原则 新的医学模式的建立，重视心理和生理的恢复 美学的概念已经成为治疗中不可缺少的重要因素 不断引进先进的工程技术，为治疗开拓新的思路 两种内固定理论 Cheepy 相对稳定的内固定 生理应力促进骨折愈合 内固定目的：避免不良应力干扰、保证生理应力存在 AO 绝对稳定的内固定 AO骨折内固定原则： 完美的解剖复位 稳定的内固定 传统骨折愈合理论 血肿形成 伤后4~5小时 血肿机化 骨折后 24~48小时 骨痂形成 骨折后1~2周 骨痂改建 临床愈合6~8周 组织愈合5~6月 AO骨愈合理论 间接骨愈合 直接骨愈合 口腔颌面部骨折的诊断 临床表现 全身检查 专科检查 口外检查 口内检查 辅助检查： 平片 曲面断层 CT等 口腔颌面部骨折的治疗原则 全身治疗 窒息、休克及伴随创伤的处理 抗感染治疗 局部治疗 软组织的处理 骨折的复位和固定 功能锻炼 口腔颌面部骨折固定技术 可吸收骨折内固定材料 优点 植入体内可降解、吸收，避免二次手术 强度逐渐衰减，避免应力遮挡效应 缺点 机械强度不足 价格昂贵 髁状突骨折 髁状突骨折分类 高位：又称髁头骨折或关节盘内骨折，占10% 中位：髁突颈骨折，最常见 低位：髁突颈以下骨折 特点 以髁突颈骨折多见 多因间接暴力所致 常引起咬合关系紊乱 儿童骨折常引起下颌骨发育障碍 易并发TMJDS和强直 多选用保守治疗 严重并发症 关节内结构紊乱或关节关系消失 牙合关系紊乱：后牙早接触、前牙开牙合 真性关节强直 面部畸形：小下颌畸形或偏颌畸形 髁突生长中心理论争论 1778年，John最早提出，认为髁突软骨是一生长中心，决定下颌骨的生长发育 1965年Blackwood研究子宫内胎儿和新生儿髁突，发现有很多小血管在表层和内部 1969年，Rowel发现髁突软骨的血管丰富，在出生2~3年才逐渐退缩成无血管区 髁突通过软骨的骨化成骨，使软骨成为髁突及下颌支主要的生长中心 临床现象 成人髁突骨折，无继发面部发育不足 儿童则发生较多 3岁以前，多有明显的下颌升支的发育不足 6岁以后，骨折畸形较轻 12岁以后基本无影响 诊断 外伤史及临床表现 普通X线摄片或关节片 CT或螺旋三维CT重建（推荐） 治疗 保守治疗：颌间牵引固定＋牙合垫 手术治疗：切开复位内固定 保守治疗基本原则 固定时间：成人2~3周，儿童10~14天 功能锻炼：应早期进行，儿童可在夜间牵引，白天锻炼 颌间固定：如果无明显的咬合紊乱，又无明显疼痛，也可不作颌间固定 保守治疗转归 移位较少者：骨断端一般不会形成假关节，骨断端一般均呈骨性愈合。在伤后4~12个月。髁突可逐渐完成其形态的改建。 移位明显或完全脱位者： 转归一：2~3年后，改建成功 转归二：失败，骨折错位愈合、关节强直、关节内紊乱等 保守治疗适应证 新鲜的关节囊内髁突骨折 无移位或移位较小的中、低位骨折，髁突骨折段倾斜角度小于30度 儿童均应采用保守治疗 手术治疗 手术切口 固定材料 无创外科技术 髁状突骨折坚固内固定 接骨板固定具有广泛的适应证，技术要点在于固定部位和单板或双板固定的选择 拉力螺钉固定应严格掌握适应征对象，技术要点在于髓内轴方向的确认 上颌骨骨折的治疗 上颌骨骨折特点 手术与否的选择 切口的选择： 口内前庭切口 眶下切口 冠状切口 内固定材料： 根据骨折部位选用不同的材料 左图：在颌间牵引固定咬合关系后，在右侧Le Fort I型骨折区可见一个三角形骨块错位 右图：同样区域颌间牵引固定后，在梨状孔边缘和颧牙槽嵴分别用接骨板进行坚固内固定。 Le Fort II型处理：颌间牵引固定后，按照要求在合适部位采用接骨板进行坚固内固定。 Le Fort III型处理：颌间牵引