理赔实务管理手册使用培训201308分析.pptVIP

授权基本原则： 控制风险：业务授权应注意控制操作风险，合理授权，保证两核/保全业务的准确性和安全性。 提高效率：业务授权应充分考虑机构作业需要，保证必要的作业权限，提高服务效率。 降低成本：通过业务授权有效配置人力资源，优化作业流程，降低运营成本。 专业授权：应逐步建立专业授权体系，按照核保/理赔/保全人员的专业水平授予相应等级。 常规案件模式：前端柜面服务，省级机构集中处理，总、省两级签批。 理赔模式及流程 分类处理，提升服务时效 简易案件模式：前端柜面服务，柜员即时处理，一人独立签批。 批次案件模式：前端柜面服务，省级或三级机构集中处理，省、地两级签批。 工作量：分为机构和个人两部分。工作量管理与运营模式、专业技能、案件类型等因素密切相关，是机构配置理赔、调查人员数量的重要参考依据 理赔质量管理 正在逐步完善 效益：包括赔付率（长、短）、拒付率、理赔营销金额和公司形象的无形效益 时效：分为客户索赔准备时效、公司理赔处理时效和赔款支付时效三个部分，理赔时效除了理赔人员外还涉及业务部门、财务部门、客服人员等，需要紧密配合 质量：包括理赔基础数据质量、未决赔款准备金质量、案件理赔质量、调查质量、业务品质管理、档案质量 理赔规则引擎系统：理赔规则系统化，并提供区域性理赔规则支持，建立覆盖全国的疾病、药品库，实现部分健康险的自动理赔，减少人工干预。 理赔辅助系统 网上报案申