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学术交流 腹型过敏性紫癜 诊断治疗进展 首都医科大学附属北京儿童医院 中医科 过敏性紫癜概述 是儿童常见的变态反应性出血性疾病，主要累及毛细血管壁，引起通透性和脆性增高，临床以皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为主要表现 过敏性紫癜概述 侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的变态反应性出血性疾病，临床有皮疹，常累及胃肠、关节和肾脏，引起呕吐、腹痛，肠出血或肠套叠，关节肿痛和肾脏损害等一系列临床表现。本病属祖国医学血证范畴，与古代文献所记载的发斑、肌衄、斑毒有相似之处 过敏性紫癜概述 临床表现复杂多变，成为小儿常见的难治性疾病之一，肾脏损害程度直接影响着该病的预后。目前治疗尚无特效药，西医治疗主要应用维生素，抗过敏药，激素和免疫抑制剂等，尽管已经取得了显著的疗效，但疗程长且副作用大 过敏性紫癜概述 病因复杂，临床表现多变且易复发为特点而成为西医治疗的难点，随着中医对其认识的逐渐深入，应用中医手段弥补西医治疗的不足已成为趋势，病机涉及风、湿、热、瘀、虚等诸多因素的影响，辨证治疗上亦打破了以往凉血止血，补气摄血的局限性，而采用清热，祛风，健脾，化湿，养血活血，益气养阴等多种方法 过敏性紫癜概述 病因病机 中医认为紫癜虽证在外表，但其发生发展与气血，脏腑功能紊乱及外感六淫均有密切关系 过敏性紫癜概述 辨证分型 风热伤络型 血热妄行型 湿热痹阻型 胃肠积热型 肝肾阴虚型 过敏性紫癜概述 辨证分型 感受外邪 热盛迫血 脾胃湿热 瘀血阻络 气血两虚 阴虚内热 过敏性紫癜概述 但由于本病病情复杂，对其分型及疗效断定标准缺乏统一性，存在较多的混乱，使临床对比，观察受到局限，且大多数有效方剂缺乏相应的实验及药效机制研究，使不少研究仍处在低水平阶段 过敏性紫癜概述 分型做规范性分析，把握证型的准确性，统一分型及疗效标准，严格检测指标，对本病的发病机制及有效方剂的疗效机制做更深入、更科学的研究 腹型紫癜概述 误诊分析 临床表现 急腹症，消化道出血 内窥镜检查的使用 影象学检查 腹型紫癜概述 其中以腹痛、消化道出血等消化道症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜。胃镜自二十世纪九十年代开始应用于小儿消化系统的诊断治疗有了突飞猛进的发展，我院对儿童腹型过敏性紫癜的患儿进行了胃镜观察，并采用中西医结合治疗的方法，收到了较好的效果 临床资料 现将我院1999年至2003年收治的72例儿童腹型过敏性紫癜的临床治疗体会介绍如下： 临床资料： 72例患儿均确诊为过敏性紫癜，且均伴有明确的腹痛及消化道症状 男：48例 女：24例 年龄最小3岁 最大16岁 3~7岁：26例 8~12岁：36例 12岁10例 胃镜检查： 浅表性胃炎或浅表性胃炎伴糜烂：9例 胃镜下表现为：胃窦及幽门黏膜弥漫性充血肿胀，可见散在糜烂结节及出血斑 胃镜检查： 十二指肠炎或十二指肠炎伴糜烂：19例 胃镜下表现为：十二指肠球部及球后黏膜充血肿胀可见糜烂面或糜烂结节，有新鲜出血斑 胃镜检查： 浅表性胃炎合并十二指肠炎或十二指肠炎伴糜烂34例 胃镜检查： 十二指肠球部溃疡：10例 胃镜下表现为：十二指肠球部黏膜或球后黏膜充血肿胀，有浅表溃疡或片状溃疡或附有白苔，触之有新鲜出血 分四型辨证论治 表邪入里 侵犯胃肠 脾胃湿热 血络受损 脾肾阳虚 表邪入里，侵犯胃肠 症状： 发病前多有上呼吸道感染史 , 可有发热, 鼻塞,咽痛,皮疹色泽鲜红,腹痛阵作,恶心呕吐, 肠鸣腹泻,舌质红，苔白或微黄，脉浮数 方药： 青黛 紫草 鲜芦茅根 元胡 丹皮 藿香 脾胃湿热 症状： 皮疹密集，融合成片，色泽深浓，腹痛剧烈，大便不爽，或痢下赤白，或里急后重，或有肢体关节肿胀。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦数 方药: 青黛 紫草 鲜芦茅根 元胡 竹茹 滑石 焦楂 血络受损 症状： 皮疹或红或紫，或多或少，以消化道 出血为主，呕血或便血，舌质红，苔微黄或焦黄、厚腻，脉数有力 方药： 青黛 紫草 鲜