妇科疾病超声诊断教程解析.ppt

妇科疾病的超声诊断 湖北中医学院 超声诊断教研室 郑 毅 女性，26岁，右下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，伴头晕、大汗。 患者2小时前无明显诱因突感右下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。平素月经规律，3-5天/28天，无痛经。末次月经于50天前。 既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T37.3℃，P120次/分，R24次/分 BP70/50mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛。右下腹可及直径约7cm包块，压痛明显，左侧未见异常。 实验室检查:HGB 90g/L WBC 11×109/L 尿HCG(+) 超声示:子宫右后方直径6cm的混合性包块(宫外孕可能)，陶氏腔大量积液。 诊断结果：1.宫外孕破裂出血 2.失血性休克 超声的方便，快捷，直观，准确对妇产科疾病具有很高的诊断价值。 超声在妇产科领域应用相当广泛。 妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为重要，它可以了解子宫及附件情况，如子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与子宫的关系，这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。 一.应用范围 先天性疾患，先天畸形如：幼稚子宫、双子宫、先天卵巢发育不良、二性畸形、处女膜闭锁、始基子宫 子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤：卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢癌 盆腔炎性病变如：炎性包块、输卵管积液等 宫内节育环的存在及位置的确定 二、正常子宫附件解剖 子宫位于盆腔正中，前面为膀胱，后方为直肠，是一空腔性厚壁器官，形如倒置梨。前后略扁，分底、体、颈三部，宫颈下端伸入阴道内，宫底二侧伸出输卵管，长约12cm，输卵管是肌性管道，输卵管后下方、宫体的两旁为卵巢，绝经后逐渐萎缩 子宫分三层： 外层（浆膜层） 中层（肌层）平滑肌纤维组成 内层（黏膜层）即子宫内膜 子宫大小：长5—7cm，宽4—5cm，厚3—4cm,三径之和，未产妇不大于15cm，经产妇不大于18cm 卵巢大小：3×2×1cm 成年妇女的卵巢大小：4×3×1cm 三、检查要求： 检查前2小时饮水500－800ml,使膀胱适度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头，图像就更清晰。 ※ 检查方法： 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰） ※ 体位： 仰卧位 截石位 四.正常子宫及附件声像图特征： 1.纵切： 充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨、茄形，边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，它随月经周期内膜增殖，宫腔积血而发生变化，宫颈回声比宫体稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。 2.横切： 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面由宽到窄，呈椭圆形，或略扁圆形，两侧子宫角，可见输卵管开口，及其后方为卵巢回声 卵巢为实质性椭圆光团，边缘光滑，与周围组织分界尚清，内部为均匀细小光点，回声等于或略高于子宫回声，卵巢内有时可见卵泡，为无回声暗区。卵巢的大小及卵泡的有无随月经周期而改变，因此我们要密切结合临床，动态观察。 二、常见妇科疾病的超声诊断 （一）、子宫肌瘤 ※ 病理与临床 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体部，可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种变性。 临床表现与肿瘤的生长部位有关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频或排尿困难。 声像图特征 a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目有关。 b.子宫形态改变，轮廓不规则，单发肌瘤