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临床病例分析 病历摘要 男性，40岁。应间歇性发热2月余，加重并嗜睡5天入院。患者于2月前出现发热，体温达38℃，后又出现头痛，精神不振，嗜睡。在外院行脑CT检查正常，腰穿查CSF异常（具体结果不祥），按结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎给予激素、抗病毒、抗结核及抗生素等治疗（具体用药不祥），体温正常，上述症状有所好转出院。出院后仍有间歇性发热，头痛，入本院前半个月，患者出现言语不清，右侧肢体活动不灵，5天前又出现嗜睡，能被唤醒进食，食后即睡，呼之不睁眼。患者发病以来，无明显抽搐，无恶心、呕吐，大小便正常。入院查体：体温37.8℃，脉搏72次/分，血压100/80mmHg。嗜睡状态，能被唤醒，但不睁眼，片刻既又入睡，伴打鼾声。眼底正常，双瞳孔不等大，右0.45cm左0.15cm，右眼睑下垂，右眼瞳孔对光反射迟钝，余脑神经检查不合作。右侧上、下肢肌张力增高，自主运动障碍，右侧上、下肢腱反射活跃，肌力、感觉及共济运动检查不合作，颈部有抵抗感，双Kernig征（＋），病理反射未引出。无自发语言。心肺（－），腹部正常，手部皮肤打针处有脓疱样疹，局部有硬结。 入院后化验检查：血、尿、便常规及血生化、肝功、肾功正常。两次血HIV抗体及梅毒抗体检查（－），血细菌培养（－），病毒抗体系列（巨细胞、单疱、弓形体等）阴性，风湿系列及类风湿因子（－），结核、钩端螺旋体检查阴性，C-反应蛋白（＋），蛋白电