利尿剂的临床应用教程详解.ppt

肾单位的构成 从原尿到终尿 利尿剂作用的本质——利钠排水 各种利尿药均促进排钠利尿 排钠能力与利尿效应一致 排钠能力与作用部位有关 根据作用部位、利尿能力、化学结构进行分类 直接增加肾小管液渗透压的药物——渗透性利尿剂。 常用利尿药对电解质排泄影响的比较 襻利尿剂－－药物动力学 速尿： 生物利用度 50%-69% 口服吸收率受进食的影响较大 蛋白结合率91%-99%，白蛋白为主 50%以原形从肾脏排出 利尿作用与尿液中的药物浓度有关 襻利尿剂－－副作用 过度利尿导致血容量、血压和GFR下降 电解质、酸碱紊乱 低钠、低钾（尤其在肝硬化腹水）、 低镁、代谢性碱中毒 襻利尿剂－－副作用 高尿酸血症 对尿酸排泄的影响－－与机体水钠状况密 切相关 短期应用血尿酸降低－－因水钠重吸收减 少，尿酸重吸收减少，故尿液排泄增加 长期应用血尿酸升高－－血容量下降导致 水钠重吸收增加，尿尿酸重吸收也增加， 竞争性抑制肾小管分泌尿酸 襻利尿剂－－副作用 高脂血症：罕见 糖耐量异常：罕见 耳毒性，尤其见于肾衰竭大剂量应用