膜龈手术分析.ppt

膜龈手术 高学工 定义 膜龈手术(mucogingival surgery)是多种牙周软组织手术的总称，它们涉及附着龈、牙槽粘膜、系带或前庭沟区。这些手术也包括在牙周成形手术(periodontal plastic surgery)之内。 目的 1．增加附着龈的宽度，以支持龈缘。附着龈的宽度因人而异、因牙位而异，由于其表面为角化上皮，一般认为较宽的附着龈有保护作用，并有利于口腔卫生措施和菌斑控制。但文献报告，若能认真控制菌斑，即使附着龈很窄或无附着龈者，也能保持健康的牙周组织。然而，对于口腔卫生不够理想者，则需要一定宽度的附着龈。附着龈过窄时易受附近牙槽粘膜及肌肉的牵拉而使龈缘与牙面分离。附着龈过窄还常伴有前庭过浅，有碍口腔卫生的保持和佩带可摘义齿。可用手术方法增宽附着龈或加深前庭沟。 分类 一、游离龈瓣移植术 游离龈瓣移植术(free gingival graft)是将自体健康的角化牙龈组织移植到患区，以加宽附着龈，加深前庭沟。较多用于下前牙多个牙齿的唇侧。 (一)适应证 1．附着龈过窄，附近牙槽粘膜及肌肉的牵拉使龈缘与牙面分离者。 2．附着龈过窄并伴有前庭过浅，有碍口腔卫生的保持和佩带可摘义齿者。 3．个别牙唇侧龈退缩致附着龈过窄或几乎无附着龈者。 二、侧向转位瓣术 侧向转位瓣术(1atera11y positioned flap)是利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈粘膜瓣，向牙龈退缩病变区转移，以覆盖裸露根面的手术方法。用以治疗个别牙较窄的牙龈退缩。 工类：龈缘退缩未达到膜龈联合处，邻面无牙槽骨或软组织的丧失。 Ⅱ类：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，但邻面无牙槽骨或软组织的丧失。 Ⅲ类：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻面牙槽骨或软组织有丧失，位于釉牙骨质界的根方，但仍位于唇侧退缩龈缘的冠方。 Ⅳ类：龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧龈退缩的水平。 (二)适应证 个别牙的唇侧龈裂或牙龈退缩，部分牙根暴露但暴露面较窄，邻牙的牙周组织健康，附着龈较宽，牙槽骨有足够高度和厚度，前庭沟深度足够，可供给龈瓣，并能侧向转移以覆盖裸露的根面。 三、上皮下结缔组织瓣移植术 上皮下结缔组织瓣移植术(subepithelial connective tissue graft)是20世纪80年代提出的一种旨在覆盖裸露根面的膜龈手术。其特点是将带蒂的半厚瓣与自体的游离结缔组织瓣相结合，治疗单个牙或多个牙的宽而深的牙龈退缩。将取自腭部的结缔组织移植于受植区翻起的半厚瓣的下方，有利于移植物的成活，并提高覆盖成功率。供区的创面小，愈合快。 这种手术的操作难度较大，然而成功率较高，术后牙龈退缩较少。有研究报道，这种手术与游离龈瓣移植术相比，造成的腭侧伤口小，术后牙龈的颜色与邻牙区也更相近，美观效果更好。因此，这种手术的应用逐渐增多。 (一)适应证单个牙或多个牙的Mi11er l类和Ⅱ类牙龈退缩，尤其是上颌牙。Ⅲ类龈退缩，根面只能获得部分覆盖。牙龈有一定的厚度，能作半厚瓣，且具有充足的血供。 四、系带修整术 系带是粘膜折叠所形成的，其中通常包含一些肌纤维。系带将唇、颊或舌连接于牙槽粘膜和(或)牙龈及其下方的骨膜。如果系带附着位置过于靠近龈缘，则当唇或颊活动时可牵拉龈缘，使该处易于堆积菌斑等刺激物，较易形成或加重牙周袋，也会妨碍翻瓣术的愈合，因此应进行系带修整术(frenotomy)或系带切除术(frenectomy)。前者是将系带切断以改变其附着位置、不致妨碍龈缘；而系带切除术则将系带连同它与骨面的联系一起切除，例如上中切牙之间因粗大的唇系带相隔而出现较大间隙时可用此术。 (一)适应证 1．系带附着位置过于靠近龈缘，牵拉龈缘与牙齿分离者，或影响翻瓣术愈合者。 2．系带粗大并附着至龈缘处，致使上中切牙出现问隙者。 * * 2．用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面。 3．用系带成形术矫正系带或肌肉的附着异常。 (一)牙龈退缩的分度牙龈退缩可造成个别牙或多个牙牙根裸露，影响美观，还伴有附着丧失，角化龈变窄。Mi11er于1985年将牙龈退缩使牙根暴露的病损进行了分类 对于工类和Ⅱ类龈退缩，可采用GTR治疗、侧向转位瓣术或上皮下结缔组织瓣移植术来治疗，如达到预期的效果，可获得根面的完全覆盖；对Ⅲ类龈退缩，根面可获得部分覆盖；IV类龈退缩则不是适应证。 *