脑出血的CT与临床分析.ppt

2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。 大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 八、不同时期脑出血的CT表现： 急性血肿(小于1周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。 大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2周~2个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。 第四周后血肿变为等密度或低密度。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 大于2个月后血肿完全吸收，CT图像可恢复正常，但常遗留小的低密度腔隙和局部脑萎缩。大的血肿可以遗留较大的低密度囊腔。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 九、 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 十、诊断及鉴别诊断 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 脑出血的动态观察1一次脑出血通常在30分钟内停止，致命性出血可直接导致死亡。 2近年来利用头颅CT对脑出血进行动态观察，发现20 —40%患者在病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。3.故在脑出血的早期经常复查CT是非常有必要的。4诊断：50岁以上的中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出血的可能。5头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。6对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性中毒酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症）相鉴别。 病史及相关实验室检查可提供诊断线索。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 脑梗死 脑出血 发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下 起病状态 安静状态或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或1~2天达高峰 数十分至数小时症状达到高峰 高血压史 较少 较多 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 头颅CT 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） 脑梗死与脑出血的鉴别要点 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 外伤性颅内血肿多有外伤史。 出血位于壳核、苍白球、丘脑、内囊、脑室周围深部白质、脑桥、小脑者，若病前有高血压病史，基本上可确诊为高血压性脑出血。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 十一、治疗 可分为内科及外科治疗两种。 积极的治疗可挽救患者的生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 1、内科治疗A、保持安静，卧床休息，减少探视。B严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。C 保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 2水电解质平衡和营养。 病后每天入液量可按尿量+500ml计算。 注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * C、控制脑水肿，降低颅内压。选用甘露醇、利尿剂、甘油、地塞米松、10%血清白蛋白。 D、控制高血压,出血后血压增高是机体对颅内压增高的情况下为保持相对稳定的脑血流量的一种保护性调节。当颅内压下降时，血压自然也会下降。 收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。 急性期后血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗。 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * 2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 * E、积极预防下列并发症的发生： 感染、应激性溃疡、痫性发作、中枢性高热、抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、下肢深静脉血栓形成。 A、手术适应证： 发病后逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体症。 小脑出血的血肿量大于15ml，并出现急性阻塞性脑积水或脑干受压症状。 脑室出血致阻塞性脑积水。 年轻患者脑叶出血或壳核出血大于40—50