抗菌药物合理使用培训讲座分析.pptxVIP

抗菌药物的合理应用;一、抗菌药物的概述 二、临床应用的基本原则 三、特殊生理、病理状况下抗生素的应用 四、临床应用的分级管理 ;抗菌药物的概述;4;抗菌药物的分类及特点;?-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等； 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等； 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等； 喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等； 四环素类：四环素、土霉素等； 林可霉素和克林霉素 磺胺类：磺胺嘧啶等 ;青霉素;微生物的分类;临床应用;青霉素不良反应;半合成青霉素;用法用量;头孢菌素类;各代头孢菌素抗菌特征比较（1）;头孢菌素 厌氧菌 对酶的稳定性 肾毒性 第一代 - + ++ 第二代 + + + 第三代 ++ ++ +/- 第四代 ++ +++ -;头孢菌素类各代临床应用;头孢类的用法用量;单环β-内酰胺类;大环内酯类;抗菌作用：抗菌谱较广（与青霉素比），大多数革兰氏阳性菌，部分革兰氏阴性菌和厌氧球菌。快速抑菌剂，高浓度时为杀菌剂，碱性下抗菌活性增强 耐药性：同类不完全交叉耐药 与?-内酰胺类无交叉耐药 临床应用：链球菌感染，军团菌病，衣原体、支原体感染，棒状杆菌属感染 不良反应：毒性低 ;阿奇霉素;林可霉素和克林霉素 抗菌作用：抗G+菌、 G-厌氧菌均有强大杀菌作用， 金葡菌所致骨髓炎 临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感染 需、厌氧菌引起的混合感染 不良反应：胃肠反应、伪膜性肠炎，肝毒性 用法用量：中度感染0.6-1.2g/日，分2-3次 严重感染1.2-2.7g/日，分2-3次;阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素 特点 水溶性好 肠道吸收差 抑制细菌蛋白合成 抗菌谱广： G- 葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌 大多经肾排泄 耳肾毒性 ;喹诺酮类;左氧氟沙星; 抗厌氧菌：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、 左奥硝唑等 抗真菌：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、 卡泊芬净、两性霉素B等 ; 二、临床应用的基本原则 ;28;体内药物浓度随时间变化的规律;预测血药水平，制定最佳给药方案，即设定给药剂量和给药频度，指导合理用药 生物等效性、药物相互作用及浓度监测等 设计新药、改进药物剂型、设计合理的给药方案; 抗菌药物的药代动力学参数 1.吸收： 吸收半衰期(T1/2α)、生物利用度(F)、 达峰时间(Tmax)、 血药峰浓度(Cmax)等。 2.分布： 表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。 3.代谢： 肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物 生物转化的主要酶系。 4.排泄： 大部分抗菌药物经肾排泄， 部分经肝胆系统排出 主要参数为：血浆消除半衰期(T1/2 β) 消除速率常数(Ke) 药物清除率(CL)。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;剖宫产手术预防用药选择;剖宫产预防用药的给药方法;提纲 三、特殊生理、病理状况下抗生素的应用;;;;;;;;;;;1.患冠心病的老年人长期服用阿司匹林，当服用红霉素类时应停服阿司匹林。因为红霉素和阿司匹林单独应用时耳毒性不明显，但合用时毒性增强，导致耳鸣、听力减弱 2.患糖尿病的老年人避免使用加替沙星 3.患高血脂的老年人长期服用降血脂药，应避免服用红霉素、四环素类药物 4.患胃病的老年人长期服用碳酸氢钠、复方氢氧化铝（胃舒平）等药，??需服用喹诺酮、四环素和红霉素类药物时应当暂停服用这些胃药 5.服用头孢类药物时避免喝酒;提纲;; ;;质控指标;感谢聆听 多提宝贵意见