脑梗死2015年分析.ppt

沧州市人民医院神经内一科 诊断依据 1、老年男性，2、突发头晕、恶心、呕吐、左侧肢体活动无力、言语不利起病，3、既往高血压、冠心病、糖尿病病史，4、查体：BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧巴彬斯基征阳性,5、头颅DWI及MRA:右侧桥脑急性脑梗死，基底动脉远端1/3处动脉闭塞。 沧州市人民医院神经内一科 治疗方案 患者入院后考虑后循环脑梗死已经影响患者意识，预后较差，发病时间4.5小时以内，无明确禁忌症，采用动脉内机械取栓联合rt-PA（0.45mg/kg）急性动脉接触性溶栓。 沧州市人民医院神经内一科 抗血小板药物使用 抗血小板药物名称：阿司匹林，氯吡格雷 抗血小板药物用法用量： 阿司匹林300mg p.0 qd 氯吡格雷 75mg p.o qd 沧州市人民医院神经内一科 抗血小板药物使用 抗血小板药物使用时间：阿司匹林200mg p.0 qd 7天（溶栓24h后使用） 氯吡格雷 75mg p.o qd （长期因为ESSEN评分：6分）（溶栓24h后使用） 沧州市人民医院神经内一科 其他药物使用 阿托伐他汀钙、依达拉奉、恩比普、低分子右旋糖苷、胞二磷胆碱，单硝酸异山梨脂。 沧州市人民医院神经内一科 病情变化： 患者从导管室返回病房后，意识逐渐好转，肢体活动无力在在第二天查房时恢复Ⅳ级，14天出院时患者意识完全转清，肢体肌力恢复Ⅴ-级。 沧州市人民医院神经内一科 出院诊断 脑干梗死 基底动脉狭窄 高血压病3级，极高危 2型糖尿病 冠心病 沧州市人民医院神经内一科 出院医嘱 氯吡格雷75mg qd， 藻酸双酯钠100mg tid， 阿托伐他汀钙20mg qd， 硝酸异山梨酯10mg tid， 二甲双胍肠溶片0.5 tid。 沧州市人民医院神经内一科 诊治心得 1、该患者存在高龄、高血压、糖尿病、脑梗死病史，伴有基底动脉狭窄，ESSEN评分：6分，对此类病人需要尽早抗血小板聚集药物治疗，必要时阿斯匹林、氯吡格雷联合双抗治疗。2、对发病在4.5小时之内伴有血管狭窄患者动脉取栓、溶栓可以取得较好的临床效果。3、使用抗血小板聚集药物目前相对安全，注意阿斯匹林、氯吡格雷抵抗现象的发生。 沧州市人民医院神经内一科 谢谢 脑梗死治疗策略新进展 沧州市人民医院 神经内一科 张广玉 电话脑梗死：4.5--6小时内我们的治疗方案 溶栓治疗 急性脑梗死患者的希望 脑梗死治疗最核心的内容是血管再通　 血管开通方法：溶栓 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓 溶栓使用药物：尿激酶，rt-PA 　药物配合微导管取栓 脑梗死：14天内治疗方案 一、当天：阿司匹林 300mg ，即刻服用。 第2天至第7天200mg，第8天改为100mg口服。 二、低分子肝素 5000单位，皮下注射，连用7天? 三、低分子右旋糖酐 脑梗死：14天内治疗方案 四、血压调整：160—180／90—100mmHg 五、血液成分调整：血糖：小于10mmol 血脂：低密度脂蛋白小于1.8mmol/L。 脑梗死：14天内治疗方案 六、康复锻炼 七、中药选择：1、小血管病变可以选择：川芎秦、葛根素、银杏叶（舒血宁）、疏血通、曲克芦丁、灯盏花等药物。 2、大血管病变14天内不可以使用扩张血管药物。 脑梗死：14天以后治疗方案 以康复及二级预防为主。 可以给以大血管狭窄部位支架治疗。 祖国中药使用将再无限制。 cerebral infarction(watershed) 左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉） Cerebellar infarction 多发腔梗 患者59岁，头晕伴左侧上肢麻木2月，查体：神清语利，眼动自如，四肢肌力五级，左上肢脉搏微弱，锁骨下动脉可以听到杂音。 沧州市人民医院神经内一科 患者一般情况 性别：男，年龄72岁，职业：退休干部 沧州市人民医院神经内一科 主诉： 头晕恶心呕吐2小时，加重伴左侧肢体活动无力、言语不利半小时。 沧州市人民医院神经内一科 现病史： 患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐