脑梗死病人的护理分析.ppt

脑血栓形成 一、病因 1.脑动脉粥样硬化 是最常见病因。 2.脑动脉炎 如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 二、 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心律失常等情况下，出现血压下降、血流缓慢、胆固醇沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、使血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉管壁变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。而出现不同范围、不同程度的梗死。 三、 临床表现 1.本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病；年轻发病者以动脉炎为多见；男性多于女性。 2.通常病人可有前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。 3.多数病人在休息时或几天内达到高峰，也可为症状进行性加重。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神经系统体征决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见表现如失语、偏瘫、偏身体感觉障碍等。 四、 临床分型 1、根据梗死的部位分为： 1）前循环梗死 2）后循环梗死 3）腔隙性梗死 2、根据起病形式分为： 1）可逆性缺血性神经功能缺失 2）完全型 3）进展型 4）缓慢进展型 六、治疗 1、药物治疗 2、外科手术治疗 3、介入治疗 七、其它治疗 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次150-200毫升。  护理措施 营养失调：低于机体需要量 1、进高蛋白、高维生素富含热量饮食。 2、少量多餐 3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食 4、必要时采取静脉高营养治疗。 护理措施 有窒息的危险 1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 2、指导病人缓慢进食、进食后喂少量温开水。 3、将食物和药物压碎、以利吞咽。 4、指导病人使用吸水管饮水。 5、必要时鼻饲流质饮食。 预后 脑血栓形成急性期病死率约为5%～15%；存活者约50%的病人可留有不同程度的后遗症。 健康教育 一个信心激励 我要做中偏外向性格的人！ 我要做桶底坚实无比的人！ 艰难是我成长的开始！ 挫折是我发展的伴侣! 成功是我不挠的结果！ 提示 性格决定命运 ！ 态度决定一切 ！ 知识改变命运 ！ 能力主宰人生 ！ 品德成就人格 ！ 身体成就长久 ！ 结 语 有一种爱无缘无故—— 医学 有一种事业有始无终——教学 护理措施 有跌倒的危险（风险评估） 采取以下措施：床上排便、意识障碍者加床档。 穿防滑鞋，协助入厕，协助进行肢体功能锻炼。 潜在并发症：消化道出血 严密观察病情变化、血压、大便的形状。 急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 保持各关节功能位置。如：病人全身各关节要做屈曲、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。 床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。 健康教育 健康教育 恢复期： 指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法等。 指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 指导患者行走训练。如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。 健康教育 3.病人起床或起坐等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，外出时多加小心，防止跌倒，注意保暖，防止感冒。 4.积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、 肥胖病。 5.合理饮食 指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜水果、蔬菜、谷类、鱼类各豆类。 6.戒烟戒酒 7.预防复发 遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查。 脑