脑膜瘤CT、MRI表现分析.ppt

脑膜瘤影像剖析 脑膜瘤影像剖析 脑膜瘤CT、MRI表现 共同学习，争取早日把我国影像水平提高到世界顶峰。 [评述] 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括：⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。 CT表现 （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。） （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。 （三）囊变者少见，约占3％－5％。 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。 诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。 （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。 CT表现 （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。 ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。 ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”。 ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。 ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。 ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。 MRI表现 （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。 女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。 MRI表现 （二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。  MRI表现（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。 MRI优点 MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。 鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。 鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现 (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； (2)明显的对比增强； (3)骨质改变不明显； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化； 女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。 鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现 （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。 （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。 女性，４２岁，头痛