脑瘫诊断面面观,保健论坛分析.pptVIP

脑瘫的定义 病因 诊断年龄 分型及分级 合并症 诊断策略 Definition 新旧定义共识 脑瘫主要为运动障碍 虽临床表现可随时间而变化，但脑损伤是静止性的 脑损伤发生在脑的发育期 新定义的新意 范围扩大 功能紊乱，包容着生物化学性、遗传性发病方式及结构性异常 活动受限，出自广为接纳和推广的WHO-ICF模式 脑瘫包括了一系列的运动障碍 轻的只影响一个肢体，重者则需要轮椅、不能主动运动 强调了脑瘫的伴随障碍 比起运动障碍来可能对生存质量影响更大 分级--按残疾的严重程度 粗大运动功能分级系统 Gross Motor Function Classification System, GMFCS 手功能分级系统 Manual Ability Classification System, MACS 诊断原则 脑瘫分型 按运动障碍分 按受累肢体分 肌张力增高 不随意运动 共济失调 单瘫 偏瘫 双瘫 四肢瘫 三肢瘫 痉挛 肌张力不全 舞蹈 手足徐动 不再使用截瘫 2002年欧洲脑瘫监视协会(SCPE)建议：应用对称性（symmetrical）和非对称性（asymmetrical）或双侧（bilateral）和单侧（unilateral） 轻的四肢瘫vs严重的双瘫 偏瘫vs不对称的双瘫 不易鉴别 水平 功能 Ⅰ 能够不受限制行走，完成更高级运动技巧上受限 Ⅱ 能够不需要使用辅助器械行走；但在室外和社区内行走受限 Ⅲ 使用辅助器械行走；在室外和社区内行走受限 Ⅳ 自身移动受限；需要被准运或在室外和社区内使用轮椅行走 Ⅴ 即使在使用辅助器械的情况下，自身移动仍然受限 水平 功能 Ⅰ 能轻易成功地操作物品 Ⅱ 能够操作大多数物品，但完成质量和/或速度受到一定影响 Ⅲ 操作物品困难；需要帮助准备和/或调整活动 Ⅳ 在调整的情况下，可操作有限的简单物品 Ⅴ 不能操作物品，进行简单活动的能力严重受限 Rethlefsen SA, Ryan DD, Kay RM. Classification systems in cerebral palsy. Orthop Clin N Am,2010,41:457-467 生存质量Quality of life, Qol 家庭和社会关系 生理功能 心理功能 外表 对社会及物质方面的心理-社会关系 环境 处于一定的文化和价值体系背景中的个体对与其生存的目的、期望、标准及与其关注的事情相关的生存状况的一种自我体验。 根据六方面评价 评价量表 PedsQL普适性量表 脑瘫专用模块 CHQ KIDSCEEN PODCI CP-QOL 脑瘫的合并症 为脑瘫并行障碍，应单独诊断 166(46.89) 216(60.02) 15(4.24) 138(38.98) 82（23.16） 354 合计 31(56.36) 50(90.91) 1(1.81) 12(21.82) 19（34.55） 55 混合型 5(71.43) 5(71.43) 0 3(42.86) 0 7 失调型 10(23.81) 39(92.86) 3(7.14) 5(11.9) 3（7.14） 42 不随意运动型 22(62.86) 20(57.14) 6(17.14) 15(42.86) 21（60） 35 痉挛型四肢瘫 8(27.59) 931.03) 0 9（31.03） 14（48.28） 29 痉挛型偏瘫 90（48.39） 93（50） 5（2.69） 94（50.54） 25（13.45） 186 痉挛型双瘫 智力低下 语言障碍 听觉障碍 视觉障碍 癫痫 总例数 脑瘫类型 各型脑瘫共患病分布情况[例（%）] 侯梅,等.脑瘫共患病及其与脑瘫类型和粗大运动功能分级的关系.中华儿科杂志, 2010,48(5):351-354 常为难治性癫痫 部分无临床发作，但 EEG常显示痫样放电 癫痫发作和发作间期 放电又加重认知损伤 需要积极治疗 选择抗癫痫药物时要 考虑药物对认知影响 癫 痫 Jaseja H. Cerebral palsy: interictal epileptiform discharges and cognition impairment. Clin Neurol Neurosurg,2007,109(7):549-552 30%-50% 认知/学习障碍 50%合并认知损害 部分认知水平正常，可能出现学习障碍和