脑血管病的危险因素及控制分析.ppt

脑血管病的危险因素及控制 郧县人民医院神经内科 吴 辉 脑血管病的危险因素及控制 脑血管病的分类 1.出血性脑血管病 2.缺血性脑血管病 脑血管病的危险因素及控制 常见的出血性脑血管病 1.高血压脑出血 2.动脉瘤 3.动静脉畸形 4.硬脑膜动静脉瘘 5.颈内动脉海绵窦瘘 6.烟雾病 7.闹淀粉样血管病 脑血管病的危险因素及控制 ---------高血压脑出血 危险因素 1.遗传因素---原发性高血压多数具有家族史 2.继发因素---肾上腺增生、肿瘤、肾动脉狭窄等 3.环境因素---地域、纬度、寒冷等 4.饮食习惯---高盐、高脂饮食 5.激素水平---女性更年期后高血压 患病率升高 6.年龄 7.性别--绝经前女性患病率低于男性 8.肥胖 脑血管病的危险因素及控制 ---------高血压脑出血 控制 1.低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重 2.原发性高血压---药物 系统降压（ACEI ARB CCB） 3.降压目标：中青年<130/80mmHg,高危患者<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg,50岁以上强调SBP<140mmHg 脑血管病的危险因素及控制 ---------动脉瘤 危险因素 1.囊状动脉瘤---（1）血流动力学：a.血流量增加（AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b.先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎） 脑血管病的危险因素及控制 ---------动脉瘤 危险因素 2.梭形动脉瘤---（1）动脉硬化（2）遗传（3）血管结构（4）感染（5）放射（6）其他（主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎） 夹层动脉瘤---（1）外伤 （2）动脉硬化 假性动脉瘤---见于外伤后 脑血管病的危险因素及控制 ---------动脉瘤 控制 1.早期发现动脉瘤---因为动脉瘤占SAH的80%左右，因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段（通过CTA、MRI、DSA），局部神经症状具有重要警示价值。 2.针对高危因素的具体治疗---控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤等。 脑血管病的危险因素及控制 ---------动静脉畸形 危险因素 1.胚胎发育异常----一般认为在胚胎第45天至60天时发生，胚胎第四周，脑原始血管网开始形成，原脑中出现原始血液循环。以后原始血管再分化出动脉、静脉和毛细血管。若这一时期脑局部血管分化障碍，即可形成AVM 2.具有明显的家族倾向。 3.年龄---20-39岁，平均25岁 4.性别---男性：女性≈2：1 脑血管病的危险因素及控制 ---------动静脉畸形 控制 1.避免导致血管分化异常的一切因素---孕期平衡膳食，避免接触放射性物质 2.争取在AVM破裂前干预----重在发现AVM破裂前的征兆（癫痫、盗血症状等）以及出血后的明确诊断、及时处理 3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理 脑血管病的危险因素及控制 ---------硬脑膜动静脉瘘 危险因素 1.头颅外伤 2.局部感染---乳突炎、蝶窦炎 3.外科手术 4.体内雌激素变化---分娩、流产、更年期 脑血管病的危险因素及控制 ---------硬脑膜动静脉瘘 控制 1.避免外伤、控制炎症等 2.避免口服避孕药 3.防止血液高凝状态 脑血管病的危险因素及控制 ---------颈内动脉海绵窦瘘 危险因素 1.头部外伤（80%）---颅底骨折 2.医源性创伤---血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、经蝶窦或者筛窦的手术误伤颈内动脉窦内段 3.自发性---见于颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂 脑血管病的危险因素及控制 ---------颈内动脉海绵窦瘘 控制 1.避免外伤 2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉 3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予恰当处理 脑血管病的危险因素及控制