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缺血性卒中的防治策略 吉林大学第一医院干部病房 赵 珩 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 《中国卒中一级预防指南2010 》 《中国脑血管病防治指南2007》 2013年4月27日国家计生委脑卒中医疗质量控制中心召开发布会《脑卒中临床诊疗规范和医疗控制》——SMART (Stroke Management And Research Training Program) …………. 一 概念 二 流行病学现状 三 病因及分型 四 危险因素 五 防治策略 概 念 脑卒中： 由于脑动脉狭窄或堵塞致局部血流量减少或中断，引起该动脉供应区的脑组织缺血、缺氧，组织坏死软化所致脑功能障碍. 缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％ 流行病学现状 世界卫生组织2003年公布了全球最大的心血管病10年协作研究（莫尼卡方案），有21个国家38个中心参与、调查监测人群达2000多万名的全球研究。 结果： 中国脑卒中发病率为250／10万，仅次于前苏联西伯利亚地区（为300／10万），居世界第二位。 流行病学现状 2004年6月，在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上，世界卒中组织将每年的10月29日定为“世界卒中日”，每年设定一个主题。 2012年主题是“关注脑卒中，立即行动”，口号是“认识脑卒中，倡导关爱；高位筛查，合理干预”。 2013年主题“预防脑卒中，从今天开始 ”口号是“了解中风，积极干预” 。 流行病学现状 我国流行病学调查：城市人口中脑卒中的年发病率为219/10万人；年死亡率116/10万人；全国每年新发脑卒中患者为200万（每12秒钟既有1人患脑卒中）；存活的脑卒中患者为600-700万（ 75%存在劳动力丧失，重度致残者占40%） 流行病学现状 55岁以后每十年卒中风险增加1倍 全世界整体水平男性：女性=1.1～1.5：1 今年世界卒中日公布“心脑血管病是目前我国居民第一位死因，发病呈现明显的年轻化趋势。也是导致60岁以上人群肢体残疾的第一位原因”。 流行病学现状 急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型。 将缺血性脑卒中分为： 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型等 病因及分型 一、动脉粥样硬化型 病因：动脉粥样硬化 特点： 有关血管检查（血管彩超、MRA、CTA、DSA）提示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄≥50% CT或MRI提示病灶直径＞1.5cm 病因及分型 二、心源性栓塞型(CE) 1、附壁血栓：心房纤颤、心肌梗死 2、心脏瓣膜上的赘生物： 风心病、 亚急性细菌性心内膜炎 3、心脏粘液瘤：30%可发生脑栓塞 4、心脏手术：如人工瓣膜置换术 病因及分型 三、小动脉闭塞型(SAA) 分为三种： 1. 临床上有典型的腔隙性脑梗塞症状 CT或MRI提示病灶直径＜1.5cm 2.临床上有典型的腔隙性脑梗塞症状 影像学无异常 3.临床上无典型的腔隙性脑梗塞症状 CT或MRI提示病灶直径＜1.5cm 病因及分型 四、其他明确病因型(SOE) 高血压、糖尿病、梅毒、钩端螺旋体病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染、胶原病、动脉炎、脑血管畸形、 moyamoya病、颅内动脉瘤、真性红细胞增多症、高凝状态、血小板增多症以及头颈部外伤、休克等。 五、不明原因型(SUE) 卒中的危险因素 不可控危险因素?　　 1.年龄＞50岁；2.性别； 3.直系亲属中有过卒中病史；4.种族。?　　 可控危险因素?1.高血压；2.吸烟；3.糖尿病；4.心房颤动或有其他心脏病；5.血脂异常；6.颈动脉狭窄；7.缺乏体力活动； 8.大量饮酒；9.肥胖；10.代谢