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呕血与便血 上、下消化道解剖图 消化道出血常用名词 呕鲜红或暗红色血液 呕咖啡色血液 解柏油样黑便 解暗红色血便 解血色血便 便后滴鲜血，或鲜血粘附于粪便表面 隐血试验阳性 上消化道出血的诊断思路 一、是否为上消化道出血？ 排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。 上消化道出血的诊断思路 二、判断上消化道还是下消化道出血 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。 多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。 中下腹不适或下坠， 排大便 出血方式 呕血伴柏油样便。 便血，无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 上消化道出血的诊断思路 三、是否因上消化道出血而存在休克？ 失血量估计 上消化道出血的诊断思路 四、是否存在活动性出血？ 活动性出血的临床特征 继续呕血或解黑便 血色素进行性下降 肠鸣音亢进 上消化道出血的诊断思路 五、上消化道出血的病因是什么？ （四大常见病因） 1 消化性溃疡 2 食管、胃底静脉曲张破裂出血 3 急性胃粘膜病变 4 上消化道恶性肿瘤 四大上消化道出血常见原因 女，71，上腹痛。 十二指肠球部前壁可见一大小约1.0cm×1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿。 NSAIDs 胃粘膜急性糜烂、出血 Mallory－Weiss 综合征 Dieulafory 综合征 下消化道出血 临床思路基本等同上消化道出血
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