成分输血进展分析.ppt

成分输血进展及临床输血的若干问题解决策略 安徽医科大学第一附属医院 输血科 张循善 主要内容 成分输血的意义 现代成分输血的趋势介绍 红细胞输血 红细胞输注的适应症 血小板输注 血小板输注的有关问题 新鲜全血输注问题 临床输血的有关问题 术前输血 大量输血 相容血液的输注 减少和预防输血不良反应和并发症 输注添加液红细胞，可减少或避免输注血浆导致的过敏反应，这种反应占42.6%； 输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应，这种反应占52.6%。避免HLA同种免疫，避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应；可避免血小板输注无效等； 减少输血感染病毒的危险性； 为血液成分的病毒灭活创造条件 现代成分输血的主要趋势 输注添加液红细胞为主流 血小板输注的增加 去白细胞血液成分广泛应用 病毒灭活血液成分临床应用 特殊成分的输注 外周血干细胞移植 DC抗肿瘤疫苗 促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使用量 红细胞输注适应症和输注指征一 、慢性贫血 慢性贫血的输血目的是提高血红蛋白水平，以保证组织供氧。因此应当输注红细胞即可，不应输注全血。 慢性贫血的输血原则 临床上输注红细胞主要是消除或减轻缺氧症状，只要将Hb水平提高到能保证足够的组织供氧即可，不需要通过输血将患者的Hb水平恢复到正常水平。 贫血时机体生理反应 增加心脏输出量 减少外周血管阻力 增加红细胞释放氧的能力 增加心率、每搏输出量、心肌收缩力 降低血液粘滞性 人类耐受低Hb的能力 二、急性贫血 由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，临床医生在输血指征、血液制品品种的选择、输注剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当严格掌握输血指征，减少不必要的输血。 临床医生对急性失血的输血指征把握仍然存在问题 英国2007~2008年国家输血审核发现，38%患者缺少夜间输血临床指征；消化道出血患者输血 澳大利亚学者发现某教学医院blood product use was inappropriate for 16% of red cell, 13% of platelet and 31% of fresh frozen plasma (FFP) transfusion episodes. 国外学者研究结肠、直肠癌围手术期输血存在输血指征掌握不严现象。 国内部分外科医生输血指征掌握仍然不严 美国的临床输血管理 失血量与患者临床症状和体征关系 一般来说心血管功能正常的患者失血量在10％的血容量几乎不会引起任何症状； 丢失20％当患者卧床一般仍然不会出现特殊的症状和体征，一般仅出现运动时出现心动过速； 丢失30％的血容量并不及时补液或输血时，患者就会出现低血压和心动过速； 丢失30％以上的血容量，患者才出现严重的症状和体征，包括心动过速、脉搏微弱、低血压、中心静脉压和心输出量下降和面色苍白等。 失血量与输血指征关系 患者丢失20％的血容量以下，或成人失血量在1000毫升以内，不必输注红细胞； 失血量在20％～25％时，及时补液和输注红细胞2单位即可； 失血量在25％时，除了及时补液和输注红细胞外，可根据患者具体情况加输全血、FFP或血小板。 临床情况 心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，由于心肺功能状况可直接影响机体耐受和代偿因急性失血引起的组织供氧不足，因此应当适当放宽输血指征； 患者失血前有无贫血及贫血程度： 患者骨髓和肝脏功能状况等也是在急性出血后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量的重要因素。 血小板输注 血小板输注原则 预防性血小板输注 治疗性血小板输注 外科患者的血小板输注 血小板输注后的疗效评价 美国与我院输注血小板比较 预防性血小板输注的有关问题 血小板输注剂量 一般预防性血小板输注剂量为每10Kg体重输注2单位血小板/d或1个治疗量的机采血小板。目前尚无证据表明此类患者需要输注更大剂量的血小板。 计算公式＝预计达到的Plt（mm3）－患者原有的Plt（mm3） ×1.4×2 5000 注：国外每单位血小板是由400