导尿管的护理及固定分析.pptVIP

导尿管的护理与固定 综合ICU 徐一帆 目前临床留置导尿的护理措施与思考 国外导尿护理观念 美国疾病控制中心早在1981年颁布的《预防导尿管伴随性尿道感染（CU TIs）指南 》，明确指出： Categery Ⅰ.Strongly Recommended for Adoption Ⅰ级. 重点推荐 仅必要时采用导尿术 选择安全适宜的导尿管 保持封闭式无菌引流 保持尿液引流通畅 CategeryⅡ.Moderately Reommended for Adoption Ⅱ级. 建议 使用规格最合适的导尿管 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞 不要制定导尿管更换时间 （Foley）导尿管的类型 导尿管的制作材料： 熟塑料（Plastic）：短期-约7天 橡胶尿管： 天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天 乳胶尿管 含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点 ：短期-约14天 100%硅胶：长期﹥21天 PVC尿管 （Foley）导尿管的类型 单腔 双腔 三腔 前列腺弯头尿管 单腔尿管 用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注 特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短 前列腺弯头尿管 前端较硬、稍弯曲 用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 导尿管的类型 男性导尿管 女性导尿管 小孩导尿管 导尿管的类型 男性长度的Foley导尿管 长度：40-45cm 球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30ml Size:8-30Fr 导尿管的类型 女性长度的Foley导尿管 长度20-25cm 球囊大小：5-10ml，30ml Size：12-26Fr 导尿的常见分类 经尿道导尿（The indwelling urethral catheter） 经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter) 经尿道导尿 为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 耻骨弓上导尿术 适应症 -盆腔或泌尿道手术后 -生殖道或尿道创伤 -神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管 -病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人 -行尿道缝合 耻骨弓上导尿术 尿管的型号 -覃状管（蘑菇头样) -Foley,6-16Fr，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定 护理同经尿道导尿术 换管 -第一次于术后2-3周，医生执行 -以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行 -换管时应度量好尿管的长度 经尿道导尿的注意事项停留导尿 原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要 成年人：12Fr，14Fr，16Fr 6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管 最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血 经尿道导尿的注意事项停留导尿 尿管的准备 插管前检查尿管是否通畅 检查注气管是否通畅 检查球囊的完整性 经尿道导尿的注意事项停留导尿 尿管插入的深度 因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度 一般插入见尿后再插入3~5cm 经尿道导尿的注意事项停留导尿 球囊大小 球囊一般注入成分以液体为佳 球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等 注入量最好在尿管外端做好记录 经尿道导尿的注意事项停留导尿 球囊太大 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 尿液渗漏 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤 球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈 球囊大小与残余尿 球囊太大会导致残余尿增加 经尿道导尿的注意事项停留导尿 洗手 -尿道口清洁前后 -排空引流袋前后 经尿道导尿的注意事项停留导尿 预防便秘 -便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿 -便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出 -在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d 经尿道导尿的注意事项更换导尿管 根据导尿管的耐用期 阻塞情况 病人舒适度 注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染 经尿道导尿的注意事项引流系统 密封引流系统可减慢细菌积聚 最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现 更换：-是否需要每日更换？ -系统损坏或渗尿时更换 -沉淀积聚时更换 经尿道导尿的注意事项引流系统 传统的引流袋 -易反流 -计量不准确 -价格便宜